Асцит брюшной полости у новорожденного

Асцит у детей: фото, симптомы, причины и лечение водянки брюшной полости

Асцит брюшной полости у новорожденного

Асцит у детей – это серьезное патологическое состояние. На наличие асцита (водянки) указывает скопление жидкости за пределами отдельных органов. Водянка затрудняет кровообращение, сдавливает органы и может стать причиной множества заболеваний. Осложнения болезни могут привести к серьезным последствиям и даже смерти.

Как Вы считаете, увеличение живота всегда связано с асцитом?

Причины заболевания

Чаще всего водянка у детей возникает ещё во время внутриутробного развития малыша в материнском организме. Причиной становится неправильное или патологическое развитие желчевыводящих путей или естественного фильтра организма – печени.

На возникновение асцита брюшной полости у ребенка влияют:

  • рубцовые изменения желчевыводящих путей;
  • застой желчи;
  • инфекционные поражения организма матери – герпес, вирусный гепатит, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, листериоз;
  • гипотрофия;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • хромосомные аномалии – болезнь Гоше, синдромы Дауна и Тернера;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • разлитой перитонит;
  • болезни сердца;
  • врожденный нефротический синдром.

Асцитическая жидкость образуется вследствие полисерозита, поражений брюшины, раковых заболеваний матери и болезней, сопровождающихся портальной гипертензией. Синдром портальной гипертензии характеризуется повышенным давлением в воротной вене печени.

Не менее весомую роль в образовании водянки играет снижение уровня белка в крови, болезни ЖКТ, характерные симптомы сердечной недостаточности, лимфостаз, микседема. Нередко, асцит возникает при заболеваниях почек.

Такие состояния  сопровождаются нарушениями метаболизма, воспалительными процессами, водно-электролитными нарушениями.

Симптомы асцита у детей

В зависимости от того, что стало первопричиной асцита, симптомы заболевания могут проявляться ярко или же незаметно.

Симптомы водянки у детей:

  • ощущение переполненности в животе;
  • тошнота;
  • увеличение живота в объеме;
  • абдоминальные боли;
  • отрыжка;
  • выраженный метеоризм;
  • изжога;
  • тяжесть в животе.

По мере накопления асцитической жидкости живот увеличивается, а пупок ребенка сильно выпячивается. Появляется сильная одышка, характерные отеки, выраженное затруднение движений.

При запущенности процесса водянка вызывает грыжу, геморрой, варикоцеле, выпадение прямой кишки.

Диагностика, лечение и профилактика асцита

Диагностика этого серьезного недуга начинается с пальпации и перкуссии брюшной полости, проводится УЗИ и УЗДГ.

Обязательными в диагностике являются:

  • МСКТ брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • исследования асцитической жидкости;
  • сцинтиграфия печени;
  • рентгенография брюшной полости;
  • исследование биохимический проб печени;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • забор жидкости на анализ при лапароцентезе.

После диагностики, оценки анализов, врач может безошибочно определить наличие болезни и приступить к лечению брюшной водянки.

На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл

Лечение водянки включает полное устранение причины появления заболевания. В качестве лечения назначается бессолевое диетическое питание, мочегонные препараты и сокращение количества выпитой жидкости. На фоне терапии проводится коррекция водно-электролитного обмена, снижение портальной гипертензии.

Для оттока асцитической жидкости устанавливают специальный перитонеовенозный шунт. Проводятся операции по снижению давления в портальной системе. Если асцит резистентный, назначается трансплантация печени.

Если заболевание не связано с патологией печени, лечение проводится витаминами, диуретиками и гормональными препаратами.

Родители должны следить за тем, чтобы из рациона ребенка исчезло все жирное, сладкое, соленое и копченое, стоит снизить потребление специй и соли.

Чтобы предупредить появление асцита у ребенка, будущая мать должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить скрининговые обследования.

Чтобы избежать рисков появления приобретенной водянки, матери стоит придерживаться здорового образа жизни малыша и сбалансированного питания. Стоит приучать ребенка к занятиям спортом, прогулкам на свежем воздухе и активным играм.

Осложнения асцита

Водянка у грудничков приводит к следующим болезням:

  • бактериальный перитонит;
  • гидроторакс;
  • гепаторенальный синдром;
  • кишечная непроходимость;
  • сдавливание сердца;
  • пупочная грыжа;
  • сдавливание диафрагмы;
  • дыхательная недостаточность;
  • сдавливание сосудов.

Асцит у детей – это сложное и опасное состояние. Нужно внимательно следить за состоянием ребенка, питанием и правильным образом жизни малыша. Крайне важно обращать внимание на первые симптомы асцита. При корректном лечении водянки организм ребенка восстанавливается в кратчайшие сроки.

Источник: https://progepatity.ru/ascit/astsit-u-detej

Асцит брюшной полости у новорожденного

Асцит брюшной полости у новорожденного

Возникновение асцита у ребенка, особенно новорожденного, свидетельствует о нарушении печеночной функции, которое было вызвано различными факторами, но чаще всего в результате инфекционных заболеваний будущей матери.

Цирроз и асцит у ребенка, особенно у новорожденного, являются грозными проявлениями серьезных заболеваний. Наличие таких симптомов у новорожденных детей заставляет думать о неблагоприятном прогнозе. Поэтому каждый будущий родитель должен знать симптомы и причины, по которым могут появиться отек плода или цирроз печени у детей.

Основные понятия

Цирроз печени у детей возникает значительно реже, чем у взрослых. Цирроз – это разрастание соединительной ткани на месте нормальной ткани печени, что происходит в результате постоянного воспаления или хронического застоя желчи. Такая патология может встречаться у детей любого возраста.

Асцитом называют накопление не воспалительной жидкости в брюшной полости. Этот симптом очень часто сопровождает цирроз печени. Возникновение асцита связано с гипертензией в воротной вене. Под действием застоя крови происходит выход воды из сосудистого русла в брюшную полость.

Причины

Если ребенок появляется на свет с циррозом и/или асцитом, то следует в первую очередь задуматься о заболеваниях матери, перенесенных во время беременности, но может быть, что эти патологические процессы являются итогом порока развития печени и желчевыводящей системы. Основные причины развития асцита и цирроза у новорожденных – это инфекции матери:

  • герпетическая инфекция;
  • токсоплазмоз;
  • гепатит;
  • краснуха;
  • листериоз;
  • сифилис.

Также у новорожденных детей могут возникать дефекты развития внутриутробно, которые провоцируют цирроз печени у детей. К такому пороку развития можно отнести заращение желчевыводящих протоков (атрезия), что приводит к застою желчи, воспалению печени и, как следствие, циррозу.

Цирроз печени и асцит также могут возникать и у детей вне перинатального периода, в процессе жизнедеятельности. Тогда причинами могут выступать:

  • наследственные патологии (гемохроматоз, дефицит различных печеночных ферментов, гликогеноз, синдром Алажиля);
  • вирус гепатита;
  • токсическое воздействие (после отравления токсическими веществами);
  • аутоиммунная патология;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие специфической инфекции (туберкулез, сифилис и др.);
  • цирроз невыясненной причины.

Симптомы

Если заболевание печени возникает еще внутриутробно, то врач может это определить с помощью аппарата УЗИ. Асцит плода может сопровождаться скоплением жидкости и в других внеклеточных пространствах (в грудной полости, в желудочках мозга). Кроме этого, будет определяться увеличение печени и селезенки.

У новорожденного будут определяться следующие симптомы:

  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение окружности живота;
  • желтуха;
  • неокрашенный кал;
  • отечный подкожный жировой слой;
  • кровоточивость пупочной ранки;
  • наличие небольших кровоизлияний верхней половины туловища, воротниковой зоны;
  • выраженная сеть венозных сосудов на животе;
  • ребенок вялый и капризный.

У детей постарше добавляются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • отеки под глазами после сна;
  • после приема пищи неприятный привкус во рту;
  • горечь во рту;
  • отеки после сна, особенно воротниковой зоны;
  • зуд кожи, который лишает сна;
  • нарушение сознания разной выраженности.

Лечение

Цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз, независимо от возрастной группы пациента. Лечение малоэффективно, используется в основном терапия, направленная на симптомы. Кардинальным и действенным методом борьбы с циррозом является операция по трансплантации печени. Но для ее выполнения нужен подходящий донор, а также предварительная длительная подготовка иммунной системы к операции.

Ребенок должен соблюдать определенный режим и диету. В рационе должно присутствовать меньше жирных, жаренных, копченых продуктов. Потребление соли и специй нужно ограничить.

Для симптоматической терапии применяют:

  1. Мочегонные препараты (Фуросемид, Гипохлортиазид) назначаются при выраженном повышении давления в воротной вене. С помощью этих средств выводится жидкость, которая может приводить к асциту.
  2. Гормональные средства (Преднизолон) назначаются, чтобы замедлить процесс замещения печеночной ткани соединительной. Гормоны способны улучшать состояние ребенка, помогут устранить некоторые симптомы.
  3. Препараты для снижения портальной гипертензии (Пропранолол, Сульфат магния).
  4. Если у малыша снижено содержание белков крови (альбумина), то назначают внутривенное их вливание.
  5. Если у ребенка наблюдаются признаки нарушения сознания, ориентации, то стоит снизить уровень азотистых соединений в крови. Для этого используют лактулозу.
  6. В некоторых случаях необходимо переливание крови.
  7. Для очищения крови от продуктов распада белков применяют экстракорпоральные методы: плазмоферез, гемофильтрация.
  8. Назначают витамины группы В, С, А, фолиевую кислоту.

Если при рождении у ребенка еще не развился цирроз печени, то терапия будет более эффективна. В том случае, если у ребенка обнаружили цирроз печени, то самым эффективным способом лечения будет трансплантация.

https://youtu.be/HU4KSWeW0GA?t=33s

Источник: https://worldwantedperfume.com/ascit-brjushnoj-polosti-u-novorozhdennogo/

Каковы причины появления жидкости в животе?

Асцит брюшной полости у новорожденного

Асцит или водянка живота – патология, при которой в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Случается, что количество жидкости достигает 20-25 литров, что приносит больному максимальный дискомфорт и страдания.

Асцит – не самостоятельное заболевание, а осложнение или симптом какой-либо патологии, например, злокачественных новообразований, цирроза печени и пр.

Скопление жидкости в брюшине нередко говорит о несвоевременной или неверной терапии основной болезни.

Развитие асцита связано с нарушениями циркуляции лимфы и крови в полости брюшины, вследствие чего в ней происходит накопление транссудата или невоспалительной жидкости.

Также развитие патологии связывают с воспалениями, приводящими к образованию выпота и экссудата.

При обнаружении в жидкости высокой концентрации белка и лейкоцитов, речь идет об инфицировании, что нередко приводит к развитию перитонита.

Классификация асцита

Асцит полости брюшины классифицируют по ряду критериев.

По объему жидкости, скопившейся в полости, выделяют:

  • транзиторный – до 400 мл.
  • умеренный – от 500 мл до 5 л.
  • резистентный (напряженный) – более 5 л.

В зависимости от наличия в жидкости патогенной микрофлоры, асцит разделяют на:

  • стерильный, при котором наличие вредоносных микроорганизмов не наблюдается.
  • инфицированный, при котором в содержимом брюшной полости происходит размножение микробов.
  • спонтанный перитонит, обусловленный воздействием бактерий.

Также асцит классифицируют по отзывчивости к лечению медикаментами:

  • асцит, поддающийся консервативным методам лечения.
  • рефрактерный асцит – устойчивый к медикаментозной терапии.

Хилезный асцит

Хилезным аститом называют редкое осложнение цирроза печени в последней стадии или обструкции брюшного лимфопротока, хронического кишечного воспаления. Асцитическая жидкость при этом виде патологии имеет молочный оттенок из-за присутствия в транссудате большого количества жировых клеток.

Хилезный вид асцита может быть также осложнением туберкулеза или панкреатита, травм органов брюшины.

Причины появления жидкости в брюшной полости

Почти 80% случаев скопления жидкости в животе вызваны патологическими процессами в печени и циррозе печени в финальной стадии декомпенсации, для которой характерно истощение печеночных ресурсов и значительные нарушения кровообращения, как в самом органе, так и в брюшине.

К другим печеночным причинам относят:

  • портальную гипертензию.
  • гепатит в хроническом течении (в том числе алкогольный).
  • обструкцию печеночной вены.

9-10% случаев асцита связаны с онкологическими патологиями органов брюшной полости, метастазами в желудке. Причины у женщин часто кроются в онкопатологиях органов малого таза.

При злокачественных новообразованиях наблюдается ухудшения лимфообращения и блокировка путей лимфооттока, вследствие чего жидкость не имеет возможности выйти и скапливается.

Интересно: асцит, развившийся в результате онкопатологий, часто указывает на приближающуюся смерть человека.

5% случаев водянки живота связывают с патологиями сердечной мышцы, которые сопровождаются декомпенсацией кровообращения. Данное состояние врачи называют “сердечным асцитом”.

Он характеризуется значительными отеками нижних конечностей, а в запущенных случаях отеком всего тела. Как правило, при сердечных заболеваниях набирается жидкость не только в животе, но и в легких.

Редко водянка живота может быть вызвана следующими состояниями:

  • почечные патологии, такие, как амилоидоз, гломерулонефрит.
  • заболевания поджелудочной железы.
  • тромбоз воротной вены.
  • туберкулез брюшины.
  • острое расширение желудка.
  • Лимфогранулематоз.
  • Болезнь Крона.
  • кишечная лимфоангиоэктазия.
  • белковое голодание.

Скопление жидкости в животе и забрюшинном пространстве наблюдается не только у взрослых, но и у новорожденных.

Среди факторов развития асцита у этой категории пациентов выделяют:

  • врождённый нефротический синдром.
  • гемолитическая болезнь, которая появляется у ребенка вследствие несовместимости группы и резус-фактора крови у матери и плода.
  • различные заболевания печени и желчных протоков.
  • экссудативная энтеропатия, приобретенная наследственно.
  • дефицит белков, приводящий к тяжелой форме дистрофии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/netgastritu/kakovy-prichiny-poiavleniia-jidkosti-v-jivote-5ab2169948c85e92a5a3a2e8

Клинический случай изолированного асцита у плода (в 16 все в норме, в 24 нед

Асцит брюшной полости у новорожденного

Беременная Ю., 21 год, данная беременность первая, отмечала кровянистые мажущиеся выделения в 4-5 нед, перенесла ОРВИ в 8-9 нед, в легкой форме.

А(II) Rh+ группа крови.

Первый скрининг проходила по месту жительства, данные не представлены. В 16 нед 5 дней проходила ультразвуковое исследование у нас в центре, размеры соответствовали менструальному сроку, количество вод отмечалось как нормальное, ни каких отклонений в развитии не было выявлено.

Повторное УЗ исследование проходит через 2 мес. по месту жительства, выявляется выраженный асцит и повторно направляется в скрининг центр.

При повторном исследовании выявлены следующие изменения: беременность по размерам головки соответствовала 25 нед, по размерам живота – 33 нед, по размерам бедра и плеча -24 нед.

отмечался выраженный асцит, который был напряженным, выпячивал переднюю брюшную стенку, небольшой асимметричный подкожный отек в области лица.

Подкожный отек в других местах не отмечался, жидкость в перикарде и в плевральных полостях отсутствовала, со стороны сердца патологии не выявлено, структуры головного мозга были в норме. Отмечалось маловодие.

Произошли преждевременные роды в сроке 27 нед.

Дополнительные данные:
Гистологическое исследование плаценты: плацента соответствует сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности и незрелости ворсинчатого хориона не обнаружено. Базальный децидуит (вирусного генеза).

Патолого-анатомическое заключение:
Скопление жидкости в брюшной полости. Первичный ателектаз легких. Кариотипирование плода: 46, XY, Y qh+

Асцит у плода

Скапливание жидкости в брюшной полости плода может быть обусловлено различными патологиями матери или ребенка.

Причиной асцита у плода могут быть:

1. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Данное заболевание развивается в том случае, если мать с отрицательным резус-фактором будет вынашивать плода с положительным резус-фактором.

Во время первой беременности никаких отклонений от нормы не будет, однако во время родов произойдет контакт крови матери и плода, что приведет к сенсибилизации материнского организма.

При повторной беременности резус-положительным плодом данные антитела начнут поражать клетки крови плода, нарушая функции всех его органов и тканей и приводя к развитию генерализованных отеков и асцита. Без своевременного лечения данное заболевание приводит к гибели плода.

2. Генетические заболевания.

Асцит во внутриутробном периоде может быть проявлением синдрома Дауна (при котором появляется лишняя хромосома в 21 паре), синдрома Тернера (для которого характерен дефект половой Х-хромосомы) и других наследственных заболеваний.

3. Внутриутробные аномалии развития.

Причиной внутриутробных аномалий развития может быть инфекция, радиация или травма. Асцит при этом может возникать вследствие нарушения нормального развития печени, сердечно-сосудистой или лимфатической системы, при недоразвитии желчевыделительной системы и при других пороках развития.

4. Повреждение плаценты.

Плацента – это орган, который появляется в организме беременной женщины и обеспечивает жизнедеятельность (доставку кислорода и питательных веществ) плода в течение всего внутриутробного периода развития.

Нарушение оттока крови от плаценты или пупочного канатика может повысить давление в кровеносной системе плода, тем самым создав предпосылки для развития отеков и асцита. Источник: http://www.tiensmed.

ru/news/ascitus2.html

Причина асцита в составе иммунного или неиммунного отека плода ясна, это анемия, гипопротеинемия …, в следствии чего развивается подкожный отек, скопление жидкости в серозных полостях.

В данном случае асцит изолированный, и наиболее вероятная причина асцита могло быть нарушение лимфатического или венозного оттока жидкости из брюшной полости, вследствие их аномалии развития.

Грудной лимфатический проток образуется в брюшной полости на уровне 12-го грудного позвонка при слиянии правого и левого поясничных и кишечного стволов.

Через аортальное отверстие диафрагмы он проходит в полость грудной клетки и далее в основание шеи, где впадает в левый венозный узел — место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены.

Вблизи места окончания грудной проток принимает подключичный ствол от левой руки и левый яремный ствол от соответствующей половины головы и шеи. Он является наиболее крупным из двух лимфатических протоков, отводя, в конечном итоге, лимфу примерно от 3/4 тела человека.

Хилезный асцит (у взрослых). Данное заболевание характеризуется скапливанием в брюшной полости молочно-белой, блестящей жидкости, в которой повышена концентрация жиров. Причиной этого является нарушение оттока лимфы от брюшины, что обычно связано со сдавливанием или перекрытием просвета грудного лимфатического протока, собирающего лимфу от всей нижней части тела.

Выделяют следующие виды аномалий лимфатической системы:

1. аплазия лимфатического русла – отсутствие лимфатических сосудов в какой-либо области, что приводит к отеку тканей, органа (лимфедема или слоновость);

2. врожденное отсутствие грудного протока как вариант аплазии лимфатического русла встречается в 0,1% случаев;

3. гипоплазия лимфатического русла – количество лимфатических сосудов резко уменьшено. При гипертрофии или повреждении органа это может привести к нарушению лимфооттока и отеку органа;

4. замещение части грудного протока сплетением мелких лимфатических сосудов (можно рассматривать как вариант его гипоплазии);

5. перерыв грудного протока собственным лимфатическим узлом, как и предыдущая аномалия, затрудняет отток лимфы;

Какие у Вас, уважаемые коллеги, предположения по причине асцита в данном случае?

к видеоролику 1. Выраженный, напряженный асцит, кишечник, желудок. к видеоролику 3. Почки уменьшены (в 16 нед были нормальных размеров), маловодие, (вероятно из-за снижения кровотока через почек). к видеоролику 4. Выпирающий в грудную клетку диафрагма, из-за повышения давления в брюшной полости за счет асцита. к видеоролику 4. нижняя полая вена впадает в правое предсердие. к видеоролику 5. Направленный, в каудокраниальном направлении сосуд, к воротам печени – портальная вена. к видеоролику 6. Аорта (грудной и брюшной отделы, окрашена в красный цвет) к видеоролику 6. Нижняя полая вена (окрашена в синий цвет) к видеоролику 7. Пупочная вена (окрашена в красный цвет) Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора!

Источник: https://www.usclub.ru/blogs/item/analiz-odnogo-sluchaya-ascita-u-ploda

Асцит у детей

Асцит брюшной полости у новорожденного
Асцит – скопление жидкости РІ брюшной полости.

Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии.

У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени, но он может быть также следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома.

Возникновению Рё нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции РІРѕРґРЅРѕ-солевого обмена. Накопление жидкости РІ брюшной полости (РёРЅРѕРіРґР° более 20 Р») ведет Рє повышению внутрибрюшного давления Рё оттеснению диафрагмы РІ РіСЂСѓРґРЅСѓСЋ полость. Р’ результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть РґРѕ развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку РІ органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка РІ серозной асцитической жидкости относительно невелика, РЅРѕ общие его потери РїСЂРё массивном асците РјРѕРіСѓС‚ быть значительными, особенно РїСЂРё частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (РїСЂРё этом потеря белка сочетается СЃ потерей солей), что РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє развитию белковой недостаточности. Клинически асцит можно обнаружить РїСЂРё наличии РІ брюшной полости РЅРµ менее 1 Р» жидкости. Р’Рѕ время осмотра обнаруживается увеличение живота, который РїСЂРё вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание РїСѓРїРєР°; Сѓ больного, находящегося РІ горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). РџСЂРё выраженной портальной гипертензии РЅР° коже живота РІРёРґРЅР° расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной Рё полых вен. Расширенные, набухшие Рё извитые венозные коллатерали располагаются РІРѕРєСЂСѓРі РїСѓРїРєР° Рё отходят РѕС‚ него РІ РІРёРґРµ лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). РџСЂРё перкуссии живота обнаруживается тупой Р·РІСѓРє над отлогой или Р±РѕРєРѕРІРѕР№ его частью, граница тупости перемещается РїСЂРё изменении положения тела. Ладонью, приложенной Рє Р±РѕРєРѕРІРѕР№ стенке живота СЃ РѕРґРЅРѕР№ стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами РґСЂСѓРіРѕР№ СЂСѓРєРё РїРѕ стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно Рё рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы Рё ограничение ее дыхательной подвижности. РџСЂРё асците Сѓ больных СЃ застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость РІ плевральной полости – гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков.

При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота.

РџСЂРё сердечной недостаточности РєСЂРѕРјРµ асцита наблюдаются отеки РЅР° голенях Рё стопах, акроцианоз, Р° РїСЂРё почечной недостаточности – распространенный отек кожи Рё подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости СЃ лабораторным исследованием асцитической жидкости.
У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых трех лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Болезни приводящие к асциту:

Заболевания брюшинытуберкулезное поражение брюшины.мезотелиома (злокачественная опухоль, происходящая из брюшины).Поражение брюшины при других заболеванияхметастатическое поражение.

Наиболее часто встречается при раке желудка, раке толстой кишки, раке. яичников, раке молочной железы.псевдомиксома.

Портальная гипертензия (повышение давления РІ портальной вене – вене, собирающей РєСЂРѕРІСЊ РѕС‚ органов брюшной полости)тромбоз печеночных вен.

Встречается при раке печени, гипернефроме, заболеваниях крови, распространенном тромбофлебите и употреблении эстрогенов.тромбоз (закупорка тромбом) или стеноз (сужение) нижней полой вены.

обтурация или стеноз воротной вены и ее ветвей.цирроз печени.опухоли печени.Болезни почекнефротический синдром (сопровождается потерей белка вместе с мочой).хронический нефрит в терминальной стадии.

Болезни сердца и перикардаперикардит.сердечная недостаточность.Болезни желудочно-кишечного трактаболезнь Уиппла, болезнь Крона и др., сопровождающиеся диареей, потерей белка.

кишечная лимфоангиоэктазия (расширение лимфатических сосудов брюшной полости).Другие болезнимикседема (отек на фоне снижения функции щитовидной железы).синдром Мейгса (при опухолях яичника).панкреатит.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание.

Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии.

Р’ случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости – лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ после предварительного опорожнения мочевого пузыря РІ сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают РЅР° Р±РѕРє) СЃ соблюдением правил асептики Рё антисептики, что лучше всего достигается РїСЂРё проведении лапароцентеза РІ стационаре. РџСЂРѕРєРѕР» троакаром после местной анестезии РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РїРѕ средней линии живота между лобком Рё РїСѓРїРєРѕРј либо РїРѕ линии, соединяющей РїСѓРїРѕРє СЃ гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (РёР·-Р·Р° опасности коллапса) Рё обычно РЅРµ более 5-6 Р» Р·Р° РѕРґРЅСѓ пункцию. Повторные пункции РјРѕРіСѓС‚ привести Рє воспалению брюшины Рё сращению кишок или сальника СЃ передней стенкой живота, что создает СѓРіСЂРѕР·Сѓ тяжелых осложнений РїСЂРё последующих пункциях. Хирургическое лечение асцита применяют, РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј, РїСЂРё значительной портальной гипертензии СЃ целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) Рё создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. РћРґРЅР° РёР· эффективных хирургических операций – оментогепатофренопексия – заключается РІ подшивании сальника Рє предварительно скарифицированным участкам поверхности печени Рё диафрагмы. РџСЂРѕРіРЅРѕР· РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРіРѕ заболевания РїСЂРё асците ухудшается. РћРЅ особенно неблагоприятен РїСЂРё быстром нарастании асцита после повторных пункций.

загрузка…

Похожие темы:

Источник: http://diagnostichouse.ru/ascit/1187-ascit-u-detej.html

Водянка плода

Асцит брюшной полости у новорожденного

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма.

Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов.

Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко.

Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный.

Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана:

  • мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия),
  • генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии),
  • патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование),
  • аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия),
  • TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.),
  • дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз),
  • патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия).

Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Факторы риска

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся:

Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки.

Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность.

Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды.

При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены.

ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард.

В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения.

  1. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий.
  2. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
  3. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики.
  4. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования.

Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д.

При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией.

При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка.

При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей.

Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка.

Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода.

Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/hydrops-fetalis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.