Мкб 10 аппендикулярная колика

Содержание

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Мкб 10 аппендикулярная колика

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита.

Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины.

Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

  • К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
  • К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него.

Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше.

От того, как расположен червеобразный отросток, зависит сложность воспаления.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Клиника заболевания

Первое, что чувствует больной при воспалении отростка – это острый болевой синдром, сконцентрированный в околопупочной зоне. Возможно, что проявление симптомов может произойти позже из-за потребления противомикробных и антивирусных препаратов.

Патогенез наблюдается на 3 или 4 день, после первых признаков заболевания. Воспалённая ткань, образующая инфильтрат, формируется, охватывая определённую зону. В этот период болевой синдром снижается, температура тела держится на отметке 37,8.

Анализ крови в этот момент показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Лейкоциты в крови человека

Пульс учащён. При осмотре у врача место сосредоточения инфильтрата хорошо прощупывается. При этом пациент ощущает боль при нажатии, воспалённый участок выделяется увеличенным объёмом. В дальнейшем температура тела увеличивается, достигает отметки 38 градусов и выше, болевой синдром становится интенсивнее.

Выделяется синдром и клиника недуга:

  • Синдром абдоминальной боли локализуется справа, в области подвздошной ямы. Отдача болевого ощущения в другие части тела отсутствует. Хорошо определяется путём пальпации воспалённого участка.
  • Синдром эндогенной интоксикации организма. Тело человека не может регулировать температуру, сердечный ритм нестабилен, возникает тахикардия. В крови увеличивается содержание лейкоцитов, что говорит о разрастающемся воспалительном процессе. Также подтверждением воспаления служит показатель скорости оседания эритроцитов. Изменение в большую сторону количественного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Состав крови изменяется и в нём уменьшается содержание лимфоцитов.

Развитие АИ может быть двух видов:

  • Абсцедированный.
  • Без абсцедирования.

Абсцедирующий

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Без абсцедирования

Когда аппендицит проходит без абсцедирования, то наблюдается процесс, обратный воспалительному. Опухоль рассасывается на протяжении сорока дней. Это возможно, если лечение было адекватное и вовремя начато.

Внешние признаки образования инфильтрата проявляются на третьи сутки. Пациенты жалуются на постоянную боль, продолжающуюся все эти дни. Температура тела не спадает и остаётся высокой. Существует классификация АИ по плотности:

  • Плотный. С правой стороны живота чётко прощупывается гладкая поверхность опухоли, можно определить её контуры. Сам живот и находящееся рядом пространство остается мягким. Такой инфильтрат лечат с помощью медикаментов, диеты, терапии с использованием УВЧ-оборудования, постельного режима.
  • Рыхлый. В месте нахождения опухоли прощупывается мягкая консистенция. Сложность диагностирования заключается в напряжённом состоянии стенок брюшины. Рыхлое состояние формируется из гиперемированных соединений и отёчности находящихся рядом тканей. При этом сложно определить границы образования, что не даёт чёткого понимания возможности отсечения поражённого участка при проведении операции.

Отсутствие терапии приводит к развитию сепсиса:

  • Температура повышается;
  • Пульс и дыхание учащаются;
  • На теле выступает холодный пот;
  • Кожа бледнеет, количество лейкоцитов растет.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани:

  • Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.
  • Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
  • Особенность протекания воспаления органа.
  • Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
  • Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
  • Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

  • Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
  • Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

  • Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
  • После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Диагностика

Постановка правильного диагноза важна для назначения адекватного лечения. Дифференциальная диагностика учитывает особенности проявления симптомов заболевания и возможное совпадение с другими болезнями:

  • Недуг, схожий по своим признакам с аппендицитом – болезнь Крона. В результате развития отекают стенки толстой кишки, возникают спазматические явления, стеноз, контуры кишечного отдела становятся размытыми.
  • Актиномикоз слепого отдела. Среди похожих симптомов выделяют отличительную черту: кожные покровы синеют в области поражения.
  • Киста яичника перекручена. Опытный врач при осмотре (бимануальная пальпация) пациентки сможет отличить аппендицит от анатомического нарушения положения органа. Также в качестве подтверждения диагноза используется метод лапароскопического обследования.
  • Опухолевидное образование или рак в слепой кишке. Разрастание опухоли происходит с постепенным увеличением интенсивности боли. При этом температура остается на отметке 36,6 градусов. В анализе крови отмечается анемия и замедленное оседание эритроцитов.
  • Острый неспецифический мезаденит. Отличие состоит в увеличении лимфатических узлов и возникновение симптома Штернберга.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза болезни, выяснение жалоб, характера болевого синдрома, когда началось. Однако не все пациенты в страхе перед хирургическим вмешательством говорят о болевых ощущениях, что затрудняет процесс диагностирования.

Врач проводит пальпацию беспокоящего участка тела. Не всегда этот метод даёт положительные результаты. Анатомическое положение отростка, наслоение жировой массы на животе приводят к необходимости использовать другие методы обследования:

  • Анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дающее наиболее полную картину происходящих процессов внутри тела. В случае необходимости используют КТ брюшной полости.

Лечение

Врач старается не производить хирургическое вмешательство без крайней нужды. Первоначально стремятся провести консервативное лечение, заключающееся в приёме медикаментов и использовании медицинского терапевтического оборудования.

Все усилия направлены на подавление воспалительного процесса в источнике заболевания. Когда воспаление спадает, то отёчность тканей рассасывается в течение месяца или полутора.

Лечение проводится по двум вариантам, в зависимости от течения заболевания.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

  • Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.
  • Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
  • Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
  • Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

  • Острые блюда, копчёности, пряности.
  • Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
  • Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/appendikulyarnyj-infiltrat.html

Аппендикулярный инфильтрат – что это такое, основные этапы терапии, возможные осложнения

Мкб 10 аппендикулярная колика

Аппендикулярный инфильтрат – это патология, относящаяся к осложненному течению острого аппендицита. В этом состоянии отмечается появление конгломерата или инфильтрации вокруг червеобразного отростка. Лечение болезни осуществляется консервативно или оперативно.

Аппендикулярный инфильтрат, что это такое

Аппендикулярный инфильтрат (АИ)- это осложненное течение аппендицита, при котором образуется конгломерат вокруг аппендикса (спаянные между собой органы, которые располагаются вокруг отростка – слепая, тонкая кишка, брюшина, сальник).

Причина аппендикулярного инфильтрата — разрастание воспаления

Встречается в 10-12% случаев. Аппендикулярный инфильтрат код по мкб 10 – К 38.

В редких случаях причинами болезни являются:

  1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
  2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Наиболее частой причиной появления АИ является позднее обращение в больницу. Аппендикулярный инфильтрат имеет стертую клинику, поэтому диагностика, лечение затруднены.

Классификация болезни

Согласно клиническим рекомендациям аппендикулярный инфильтрат имеет несколько видов.

По клиническому течениюПо отграничению отросткаПо характеру инфильтрата
Прогрессирующий – это состояние характеризуется распространением воспалительной реакции на соседние органы; возникает по причине неэффективности лечения, неверной или поздней диагностике болезниПолный – аппендикс полностью отграничен от пространства брюшной полости, что снижает риск развития перитонитаРыхлый – возможность отделения инфильтрированных тканей от аппендикса тупым путем; есть возможность провести удаление червеобразного отростка
Регрессирующий – появляется при правильной хирургической терапии. Исходом состояния является хронический резидуальный аппендицит. Впоследствии для предупреждения рецидивов болезни назначается плановое оперативное удаление аппендикса (через 3 месяца после обострения)Неполный – воспаленный червеобразный отросток контактирует со свободной брюшной полостью, что может привести к перфорации стенки аппендикса, развитию перитонитаПлотный – нет возможности отделить конгломерат тупым путем; при проведении разрезов есть риск повреждения или прокола кишечника, что приводит к кровотечению и другим последствиям

Эти клинические формы болезни выделены, чтобы определиться с тактикой ведения больного.

Симптоматика болезни

Клиника аппендикулярного инфильтрата менее выражена, чем симптоматика аппендицита. Состоянию предшествуют проявления деструктивного типа воспаления червеобразного отростка.

Симптоматика проявляется на 3-5 сутки от начала воспалительного процесса. Возможно типичное и атипичное клиническое течение. У пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

  1. Болевой синдром. Отмечается уменьшение боли в области нижнего правого квадранта живота. Полностью болевой синдром не уходит. Боль затихает в покое, но при движении снова проявляется. Характер боли тупой, ноющий.
  2. Диспепсия. Возможен паралич кишки, который проявляется невыраженным вздутием, запором.
  3. Интоксикационный синдром. Пациенты отмечают слабость, плохое самочувствие. Отличительной чертой патологии является субфебрильная температура (не выше 37,4ᵒС). Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, сухость ротовой полости.

Диагностической ценностью является субфебрильная температура. Аппендикулярный инфильтрат не проявляется лихорадкой. Это объясняется тем, что очаг воспаления удерживается конгломератом, развившимся вокруг аппендикса.

Высокая температура не свойственна для аппендикулярного инфильтрата

Во время диагностики важно выяснить вид патологии (полный, неполный). Полный аппендикулярный инфильтрат, отзывы пациентов:

  1. Больные отмечают учащение сердцебиения, температуру до 37,5ᵒС.
  2. После обострения аппендицита и перехода его в АИ самочувствие улучшается.
  3. Интенсивность боли снижается.

Во время осмотра при полном АИ состояние больного удовлетворительное, отмечается сухость и обложенность языка, вздутие кишечника, которое равномерно распределено по всему животу. При этом виде инфильтрации отростка нет мышечного напряжения во время поверхностной пальпации живота. Отсутствуют также специфические проявления аппендицита и перитонита.

Пальпация — важная часть первичного осмотра при аппендиците

Во время глубокого пальпаторного исследования правой подвздошной области выявляют плотное образование. Оно малоболезненное и практически не двигается. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно прощупать нижний полюс конгломерата. Образование имеет плотную структуру, без признаков жидкости.

Неполный АИ характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Есть признаки неограниченного перитонита. Состояние пациента при этом средней тяжести.
  2. Выявляется вздутие кишки, запор, отставание правой подвздошной области в акте дыхания.
  3. Признаки мышечного напряжения и болевого синдрома при поверхностном пальпаторном исследовании. Локализация боли не совпадает с областью нахождения конгломерата.
  4. Выявляется один или 2-3 симптома раздражения брюшины, такие как Щёткин-Блюмберг, Мендель; другие признаки аппендицита: симптомы Воскресенского, Ситковского и т.д.

При диагностике все клинические проявления учитывают, чтобы правильно поставить диагноз и назначить верную терапию. Ошибки в лечении патологии ведут к развитию перитонита, абсцесса и других состояний, осложняющих ведение пациента и ухудшающих прогноз.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/appendikulyarnyj-infiltrat

Что такое кишечая колика? Причины появления

Мкб 10 аппендикулярная колика

Кишечная колика, код по МКБ 10 – К59, принадлежит к болезням органов пищеварения. Для нее характерна приступообразная боль в брюшной области, которая способна пройти самостоятельно. Несмотря на волнообразность приступов, колика может сигнализировать о серьезных заболеваниях пищеварительного тракта (гастрите, язве).

Кодировка кишечной колики по МКБ 10

Кишечная колика – не самостоятельная патология, а симптом при нарушении пищеварения.

 В соответствии с МКБ 10 кишечная колика рассматривается как дополнение к основной патологии, при написании диагноза применяется кодировка кишечной колики и название главного заболевания.

Функциональное расстройство ЖКТ

Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:

  • Функциональное вздутие.
  • Функциональный запор.
  • Диарея.
  • Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).

ФРЖ появляется вследствие:

  • Наследственной предрасположенности.
  • Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
  • Тяжелой физической работы.
  • Инфекционных заболеваний ЖКТ.

О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Что вызывают кишечную колику?

Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Гладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.

Колика возникает из-за:

  • Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
  • Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
  • Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
  • Запора.
  • Попадания инородного тела в ЖКТ.
  • Пищевой аллергии (на лактозу).
  • Аллергических реакций.
  • Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
  • Кишечной непроходимости.

Симптоматика колики у взрослых пациентов

Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:

  • Тошнотой.
  • Позывами к рвоте.
  • Повышенным газообразованием.
  • Вздутием.

Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.

Проявление колик у детей, их причины

У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:

  • Гиперемией лица.
  • Постоянным криком и беспокойством.
  • Поджиманием коленок к животу.

Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.

У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.

Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:

  • Инфекция.
  • Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
  • Воспаление.
  • Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).

Кишечные колики у новорожденных – видео

Источник: https://zen.yandex.ru/media/netgastritu/chto-takoe-kishechaia-kolika-prichiny-poiavleniia--5ab1101c00b3dd9f5789cb31

Острый аппендицит у взрослых

Мкб 10 аппендикулярная колика

Тактика лечения

Цели лечения 
Всем больным острым аппендицитом, при отсутствии аппендикулярного инфильтрата, независимо от длительности заболевания показана аппендэктомия.

При наличии пальпируемого аппендикулярного инфильтрата, отсутствие его абсцедирования и перитонеальных явлений, показано консервативное лечение. У таких больных оперативное лечение показано при абсцедировании инфильтрата или развитии перитонеальных явлений.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Оперативный доступ: лапаротомия разрезом по Волковичу-Дьяконову.

Аппендэктомия: кисетным способом.

При невозможности вывести слепую кишку из брюшной полости, извлекают только червеобразный отросток и проводят аппендэктомию антеградно.

Когда червеобразный отросток не извлекается свободно из брюшной полости, следует прибегнуть к ретроградной аппендэктомии.

При «замуровывании» червеобразного отростка в сращениях или образовании плотного воспалительного инфильтрата, производят частично субсерозное удаление червеобразного отростка, с последующим оставлением тампона в брюшной полости.

При простом и флегмонозном аппендиците, в случае отсутствия гнойного экссудата в брюшной полости, ее зашивают наглухо.

При флегмонозном и гангренозном аппендиците, протекающим с наличием значительного количества гнойного экссудата, после его удаления брюшную полость санируют и дренируют. Послеоперационную рану дренируют резиновой полоской.

При перфоративном и гангренозном аппендицитах, которые протекают с большим количеством ихорозного и гнилостного выпота брюшную полость дренируют 2 или 3 дренажами.

При сомнениях в прочности перитонизации культи червеобразного отростка, при подозрении на несостоятельность швов ввиду воспалительной инфильтрации слепой кишки, при неостановленном кровотечении из ложа червеобразного отростка, при неполном удалении червеобразного отростка, при вскрытии аппендикулярного абсцесса показана тампонада брюшной полости.

Если во время операции обнаружен аппендикулярный инфильтрат, не диагностированный до операции, то при отсутствии абсцедирования и гнойного экссудата необходимо ограничиться введением в брюшную полость антибиотиков. Аппендэктомию производят после рассасывания инфильтрата.

В тех случаях, когда отросток частично «замурован» инфильтратом, показана аппендэктомия с тщательным гемостазом и последующим дренированием брюшной полости.

При наличии аппендикулярного инфильтрата и гнойного выпота показаны санация, введение антибиотиков и дренирование брюшной полости.

При наличии абсцедирования инфильтрата, обнаруженного во время операции, необходимо отграничить область инфильтрата, вскрыть абсцесс, санировать и дренировать полость гнойника.

Профилактические мероприятия: соблюдение послеоперационного режима.

Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных медикаментов:

1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

3. Цефтриаксон 50-100 мг\кг\сут. х 1 раз в/в

4. Кеторолак 30мг х 3 раза, в/в, в/м

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амикацин 500 мг х 2 раза в/в, в/м

2. Метронидазол 0,5% 100 мл

Для анестезиологического обеспечения операции:

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Диазепам 10 мг/2 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл

Атропин сульфат 0,1% -1 мл

АНЕСТЕТИКИ

Основной список:

Диазепам 10 мг/2 мл

Фентанил 0,005% -2 мл

Кетамин 500 мг – 10 мл

Дополнительный список:

Лидокаин 2% – 2 мл

Фторотан раствор во флаконе 250 мл

Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл

Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл

Мидозолам 15 мг/3 мл

Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г

Оксибутират натрия 20% -10,0 мл

Пропофол 10 мг/1 мл

Мидазолам 15 мг/3 мл

Закись азота баллон

Преднизолон 30 мг/1 мл

Изотонический раствор хлорида натрия 0,9%

Глюкоза 5%

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Этамзилат 2 мл

Индикаторы эффективности лечения: клинически – отсутствие температуры, заживление раны.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12807

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

Мкб 10 аппендикулярная колика

  • Острый аппендицит
  • Аппендэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ  – желудочно-кишечный тракт

КТ     – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ  – магниторезонансная томография

РОХ  – российское общество хирургов

ОА   – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ  – ультразвуковое исследование

ЧО     – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.

 У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

– катаральный (простой, поверхностный);

– флегмонозный;

– эмпиема червеобразного отростка;

– гангренозный.

Осложнения:

– перфорация червеобразного отростка;

– аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

– аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

            -рыхлый;

            -плотный;

– периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

– периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

– перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может “маскироваться” под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-vzroslykh_14132/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.