Мкб 10 стеатоз печени

Причины и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Мкб 10 стеатоз печени

В своей практике я неоднократно сталкивалась с неалкогольной жировой болезнью печени, причем в последние годы – все чаще и чаще. Распространенность этой патологии и стеатогепатита намного выше у людей после 40 лет, чаще женского пола.

Это заболевание, представляющее собой длительный процесс накопления жировых включений в гепатоцитах, не связанный с употреблением спиртосодержащих напитков.

Рано или поздно присоединяется хроническое воспаление, которое носит прогрессирующий характер и, проходя несколько стадий, имеет тенденцию вызывать цирроз.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологический процесс, который характеризуется избыточным накоплением жиров (триглицеридов) более чем в 5% гепатоцитов (клеток).

Различают следующие формы-стадии:

  1. Стеатоз – жировое перерождение клеток печени без признаков воспаления, дистрофии и фиброза (замещение структур соединительной тканью);
  2. Стеатогепатит – развитие воспалительного процесса с последующей дегенерацией гепатоцитов. Возможен фиброз;
  3. Цирроз печени – как крайняя степень дегенеративных изменений;
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание попадает под несколько следующих рубрик:

  • Неуточненный цирроз печени – К 74.6;
  • Жировая дистрофия, не попадающая в другие рубрики – К 76.0;
  • Неуточненные формы гепатита – К 73.9;
  • Хронический персистирующий гепатит, не включенный в другие рубрики – К 73.0.

В некоторых случаях заболевание протекает в форме изолированного стеатоза, что принято считать доброкачественным вариантом, так как риск прогрессирования в цирроз минимален.

Причины

На сегодняшний момент еще не удалось установить точную причину возникновения НАЖБП.

По результатам многочисленных исследований стало известно, что неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с метаболическим синдромом, отражающим следующие патологические состояния:

  • Сахарный диабет 2-го типа;
  • Инсулинорезистентность;
  • Центральное ожирение;
  • Гиперлипидемия (повышение в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов);
  • Артериальная гипертензия.

В то же время нельзя забывать, что гистологические признаки НЖБП обнаруживают не менее чем у 10-15% больных, не имеющих отношения к метаболическому синдрому.

Некоторые исследователи связывают заболевание с избыточной пролиферацией (размножением) кишечных бактерий, именуемой на просторах СНГ «дисбиозом», однако доказательная база у этой теории отсутствует.

Я пользуюсь следующим перечнем факторов риска для раннего выявления потенциальных больных:

Связанные заболевания и состоянияФакторы риска
  • Метаболический синдром;
  • Резистентность клеток к инсулину;
  • Наложение подвздошно-тонкокишечного анастомоза и другие радикальные операции на пищеварительном тракте;
  • Диабет 2-го типа, особенно с неконтролируемой терапией;
  • Болезнь Вильсона, Вебера-Крисчена;
  • Гипертриглицеридемия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Дивертикулез;
  • Региональная липодистрофия.
  • Ожирение (по результатам исследования ИМТ и измерения объема талии);
  • Гиподинамия (приверженность к малоподвижному образу жизни);
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Полное парентеральное питание;
  • Возраст 40-65, однако имеются данные о развитии заболевания у детей;
  • Этническая принадлежность (высокая встречаемость у испаноговорящих и азиатов);
  • Генетическая (семейная) предрасположенность;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов – «Амиодарон», «Тамоксифен», глюкокортикостероиды, эстрогены, «Метотрексат», антиретровирусные средства (HAART).

Несмотря на отсутствие связи с употреблением спиртосодержащих напитков, НЖБП может развиваться параллельно и ухудшать течение других заболеваний печени, в том числе алкогольного или вирусного гепатита.

Симптомы

По своему опыту могу сказать, что чаще всего мы сталкиваемся со случайным выявлением заболевания, так как симптомы, как правило, попросту отсутствуют. Клиническая картина печеночной недостаточности развивается лишь при терминальных стадиях НАЖБП, отражая течение гепатита или прогрессирование цирроза.

Неалкогольная жировая болезнь печени вероятнее всего будет ассоциирована со следующими симптомами:

Стадии
IIIIII
СтеатозСтеатогепатитЦирроз
  1. Жалоб нет;
  2. Возможны вторичные симптомы метаболического синдрома:
  • При сахарном диабете – жажда, обильное мочеиспускание, ожирение, ухудшение регенерации ран;
  • При гипертензии – повышение артериального давления более 139/89 мм рт. ст., одышка, головокружение, отеки, шум в ушах + симптомы поражения органов-мишеней (сердце, мозг, глазное дно, почки, сосуды).
  • Выраженная слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Нелокализованный дискомфорт в области живота;
  • Употребление алкоголя пациентом < 20 г/сут у женщин и < 30 г/сут у мужчин;
  • Синдром ночного апноэ;
  • Избыточный вес, ИМТ (индекс массы тела) > 25 (30 и выше — ожирение);
  • Кожный зуд, сосудистые звездочки (ксантелазмы);
  • Сухость кожных покровов, агнио- и нейропатии;
  • Увеличение печени.
  • Симптомы портальной гипертензии –варикозное расширение венозной сети пищевода (возможны эпизоды кровотечения), геморрой, асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), спленомегалия (увеличение селезенки), печеночная недостаточность;
  • Анорексия;
  • Увеличение или уменьшение размеров печени;
  • Тошнота, рвота;
  • Потеря веса;
  • Желтуха;
  • Периферические отеки;
  • Спонтанные кровотечения и гематомы;
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Сексуальная дисфункция;
  • Кома.

Клинику гепатоцеллюлярной карциномы не принято рассматривать в рамках НАЖБП.

Таким образом, симптоматика неалкогольной жировой болезни печени не является специфической. Однако в сочетании с данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментальных исследований, она способна указать верное направление при диагностическом поиске.

Даже если вы обнаружили у себя лишь часть описанных симптомов, рекомендую как можно скорее обратиться к гепатологу и пройти обследование. Чем раньше выявлено заболевание (или предпосылки к нему), тем проще с ним бороться.

Клинические рекомендации

Для ведения больных с НАЖБП мы пользуемся клиническими рекомендациями EASL-EASD-EASO. Поэтому заранее следует сказать о том, что этот диагноз мы ставим лишь при исключении других возможных причин и приема алкогольных напитков > 20 г/сут у женщин, > 30 г/сут у мужчин.

Однако эти пороговые значения не совсем корректны, так как связь с поражением печени зависит от следующих моментов:

  • Вид спиртосодержащего напитка;
  • Время его воздействия;
  • Предрасположенность (индивидуальная, генетическая);
  • Тип потребления.

Так, умеренное употребление в пределах допустимых значений способно индуцировать развитие НАЖБП у людей, имеющих метаболические факторы риска.

Диагностика

Для оценки алкогольной природы применяются специальные опросники по типу CAGE (подтверждение клинически значимого употребления) или балльная система AUDIT. Расчет инсулинорезистентности проводится эндокринологом (формулы HOMA и QUICKI).

Биопсия печени

Единственным надежным методом подтверждения диагноза считается биопсия печени. Гистологическое исследование биоматериала позволяет отличить стеатоз от прогностически неблагоприятного жирового гепатита.

Диагноз ставится на основании морфологического заключения, данных анамнеза, симптомов с учетом факторов риска и при отсутствии другой патологии печени. Чтобы оценить тяжесть НАЖБП мы используем шкалу NAS или SAF.

Лабораторные анализы

Если неалкогольная жировая болезнь печени протекает по типу стеатоза, то лабораторные показатели могут вообще не выходить за пределы нормы. Однако при стеатогепатите мы наблюдаем повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ более чем в 4-5 раз и реже ЩФ), что свидетельствует о цитолизе (разрушении гепатоцитов).

В пользу НАЖБП также говорят следующие результаты анализов:

  • Коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ не больше 2;
  • Повышение концентрации в крови триглицеридов, холестерина, глюкозы, фракций билирубина;
  • Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови;
  • Увеличение протромбинового времени;
  • Липидный профиль.

Для исключения другой природы исследуются маркеры вирусных гепатитов, инфекционных заболеваний и признаки аутоиммунного воспаления.

Неинвазивные методы

Визуализирующие методы не позволяют различить алкогольную болезнь печени и НАЖБП, однако они подтверждают накопление жира в гепатоцитах, поэтому применяются вспомогательно.

МетодСпецифичностьОсобенности
УЗИ60-90% и не более 75% у людей с выраженным ожирениемТест нечувствителен, если в накопление жира менее 33%. Возможны погрешности с стороны диагноста.
КТ/МРТ93-100%Более дорогостоящие при меньшей доступности.

Кроме этого, они позволяют оценить точные размеры печени и селезенки, выраженность портальной гипертензии и распространенности фиброза. Дополнительно проводят ФГДС, колоноскопию и ЭКГ.

Принципы лечения

На сегодняшний день не существует одобренного лечения НАЖБП, которая бы основывалась на принципах доказательной медицины, все препараты применяются по незарегестрированным показаниям.

Всем своим больным я предписываю строгий контроль сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе липидного профиля). Для коррекции метаболических нарушений зачастую требуется комплексный подход к модификации образа жизни и питания (прежде всего с целью снижения веса).

Фармакотерапия

Лечение НАЖБП зависит от преобладающих нарушений. При этом могут применяться следующие фармацевтические средства:

  • Витамины группы В, Е, С;
  • Повышение чувствительности клеток к инсулину – сенситайзеры («Метформин», «Пиоглитазон») и антагонисты GLP1 («Экзенатид»);
  • Коррекция уровня холестерина – «Эзетиниб», «Розувостатин»;
  • Ожирение – «Орлистат»;
  • При внутрипеченочном холестазе – препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
  • Контроль артериального давления (под руководством кардиолога) – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и др.

Также проводятся исследования по поводу антиоксидантных средств («Ремаксол») и пребиотиков, однако их применение нецелесообразно ввиду отсутствия доказательной базы.

Для лечения НАЖБП могут быть использованы такие хирургические направления:

  • Бариартрическое вмешательство больным с ИМТ > 40 (50) при отсутствии противопоказаний;
  • Трансплантация печени пациентам, соответствующим необходимым критериям отбора и показаниям.

Также возможно проведение реконструктивных операций на сосудах или кишечнике при наличии на то показаний со стороны связанных с НАЖБП состояний.

По своему опыту могу сказать, что большинство больных не выдерживают длительного соблюдения диеты, возвращаясь к своей первоначальной массе. Одна из моих пациенток (42 лет) наблюдалась у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа. Она придерживалась необходимого медикаментозного режима, однако пренебрегла рекомендациями по питанию.

Ко мне ее направили с консультативной целью в связи с повышением активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) в 5 раз. После исключения всех возможных причин мы пришли к выводу о НАЖБП, косвенно подтвердив диагноз данными УЗИ.

С учетом отсутствия проявлений со стороны печени мною была спланирована диета и режим физической активности в соответствии с предпочтениями пациента. Медикаментозная терапия ограничивалась препаратами контроля гликемии.

Через полгода больная потеряла в весе, что коррелировало с улучшением биохимических показателей крови.

К нормализации уровня печеночных маркеров приводит снижение массы тела на 7-10% (но не более 500-1000 г/нед) у больных ожирением.

Своим пациентам я рекомендую соблюдение следующих принципов:

  • Низкокалорийное питание (от должного калоража отнимаем 25%);
  • жиров в суточном рационе не более 25-30%;
  • Исключение продуктов с транс-жирами (маргарин, сало, сливочное масло), простыми углеводами (фаст-фуд, снеки, кондитерские изделия) и фруктозой;
  • Уменьшение потребления пищи, обогащенной холестерином – субпродукты, красная икра, яичные желтки, колбасы, молочные изделия;
  • Включение омега-3,6 полиненасыщенных жирных кислот (белая рыба, курятина, немного орехов);
  • Категорический отказ от алкоголя, подслащенных напитков, жаренного, копченого и приготовленного на открытом огне.

Эффективность диеты возрастает при умеренной физической нагрузке (3-4 раза в неделю по 40 мин). Современные люди могут использовать шагомер для соблюдения не менее 10 000 шагов в сутки.

Источник: https://easymed-nn.ru/patologii/gepatoz/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn.html

Стеатоз печени код по мкб 10

Мкб 10 стеатоз печени

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
АнаболикиИнозин*Инозие-Ф
БАДы естественные метаболитыГепавит ®
БАДы жиры, жироподобные вещества и их производныеГепагард Актив ®
Гепагард ®
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхожденияБетусил
Нормолив ®
Витамины и витаминоподобные средства в комбинацияхПоливитамины + Прочие препаратыЛиволин Форте
ГепатопротекторыГепатосан ®
Гепатофальк планта
Максар ®
Силимар ®
Сирепар
Эрбисол ®
Адеметионин*Гепаретта ®
Гептразан
Гептрал ®
МедКриомелт МН
Метионин*Метионин
Орнитин*Гепа-Мерц
Орнитин Канон
Расторопши пятнистой плодов экстрактКарсил ®
Карсил ® Форте
Расторопши пятнистой плодов экстракт + ФосфолипидыФосфонциале ®
Тиоктовая кислотаБерлитион ® 300
Липоевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота*ГРИНТЕРОЛ ®
Урдокса ®
Урдокса ® 500
Урсосан ®
Урсофальк
Эксхол ®
ФосфолипидыБренциале ® форте
Резалют ® Про
Фосфонциале ®
Эссенциале ® Н
Эссенциале ® форте Н
Гепатопротекторы в комбинацияхБонджигар
Дипана ®
Лаеннек
Лив.52 ®
Лив.52 ® К
Ропрен ®
Тыквеол ® капсулы 450 мг
Эслидин ®
Глицирризиновая кислота + ФосфолипидыФосфоглив ®
Метионин + ФосфолипидыЭслидин ®
Поливитамины + ФосфолипидыЭссливер ® форте
Тыквы обыкновенной семян маслоТыквеол ®
Фосфолипиды + Глицирризиновая кислотаФосфоглив ® форте
Другие гиполипидемические средстваКурдлипид
Другие желудочно-кишечные средстваЛ’эсфаль
Средства для энтерального и парентерального питанияГепастерил Б
ДекстрозаГлюкостерил
Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементовУрсодезоксихолевая кислота*Урдокса ®

Официальный сайт компании РЛС ® . энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Исключены:

  • гемохроматоз (E83.1)
  • желтуха БДУ (R17)
  • синдром Рейе (G93.7)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • болезнь Вильсона (E83.0)

Включены: лекарственная:

  • идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
  • токсическая (предсказуемая) болезнь печени

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • алкогольная болезнь печени (K70.-)
  • синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

  • кома БДУ
  • энцефалопатия БДУ
  • гепатит:
  • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
  • желтая атрофия или дистрофия печени
  • Исключены:

    • алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
    • печеночная недостаточность, осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
  • желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)
  • Исключены: гепатит (хронический):

    • алкогольный (K70.1)
    • лекарственный (K71.-)
    • гранулематозный НКДР (K75.3)
    • реактивный неспецифический (K75.2)
    • вирусный (B15-B19)

    При нарушении обменных процессов в гепатоцитах (клетках печени) начинаются различные дистрофические изменения, объединенные общим понятием гепатозы. Одним из самых распространенных видов гепатоза является стеатоз печени, имеющий несколько синонимичных названий: жировая дистрофия или инфильтрация печени, жировой гепатоз.

    Источник: https://tkto.ru/steatoz-pecheni-kod-po-mkb-10/

    Что такое стеатоз печени и какое лечение необходимо для избавления от жировой дистрофии этого органа?

    Мкб 10 стеатоз печени

    При нарушении обменных процессов в гепатоцитах (клетках печени) начинаются различные дистрофические изменения, объединенные общим понятием гепатозы. Одним из самых распространенных видов гепатоза является стеатоз печени, имеющий несколько синонимичных названий: жировая дистрофия или инфильтрация печени, жировой гепатоз.

    О чем говорит определение жировой, что происходит с самой крупной железой человеческого организма при стеатозе, почему возникает «ожирение» печени – все эти вопросы заслуживают более детального рассмотрения.

    Что происходит с печенью при жировой дистрофии?

    Стеатоз характеризуется накоплением жира в гепатоцитах, а также между ними. Таким образом печень реагирует на некоторые заболевания или интоксикацию организма.

    В большинстве случаев течение процесса – стабильное, не прогрессирующее и обратимое. Опасность представляет присоединение к стеатозу воспалительного процесса, вследствие которого развивается стеатогепатит с трансформацией в фиброз или цирроз печени. Подобные изменения наблюдаются примерно у 50% пациентов со стеатозом, 10% из которых приходится на цирроз.

    Учитывая вероятные осложнения, можно сказать, что стеатоз – это такое патологическое состояние печени, которое возникает вследствие различных причин, сопровождается ожирением органа и требует своевременной диагностики и лечения.

    Виды стеатоза согласно МКБ-10

    Заболеваниям печени отведено несколько кодов в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Название стеатоз в этой системе не используется, но жировой инфильтрации печени соответствуют 2 кода в рубрике К70-К77 «Заболевания печени».

    Алкогольный

    Код К70.0 присвоен алкогольной жировой дистрофии печени (жирной печени) – виду стеатоза, развивающемуся на фоне длительного злоупотребления спиртным.

    Как правило, заболевание долго развивается бессимптомно, не причиняя неудобств человеку, часто обнаруживается случайно при инструментальных или лабораторных исследованиях по поводу сторонних заболеваний.

    Выраженность симптомов возрастает по мере увеличения масштабов поражения печени, лечение требует полного отказа от алкоголя. После отказа от алкоголя печень способна регенерироваться (восстановиться) в течение 2-4 недель.

    Неалкогольный

    Под кодом К76.0 значится жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках МКБ. Это неалкогольная жировая инфильтрация печеночных клеток, связанная с нарушением обмена веществ и синдромом инсулинорезистентности.

    В группу риска по неалкогольному стеатозу печени входят пациенты, страдающие гипертриглицеридемией, ожирением, сахарным диабетом II типа. По различным данным частота жировой дистрофии печени у последних наблюдается в 70—100% случаев.

    И почти в 100% случаев данный синдром приводит к воспалительно-деструктивным изменениям в печени (стеатогепатиту).

    Жировая дистрофия печени под микроскопомСогласно последним данным всероссийских эпидемиологических исследований распространенность неалкогольного стеатоза печени по РФ приближается к 40% в популяции.

    Причины возникновения

    Патогенетические факторы, или причины стеатоза, различаются в зависимости от вида жировой дистрофии.

    Происхождение алкогольной жировой печени напрямую связано с употреблением спиртных напитков в количестве более 40 г для мужчин и 20 г для женщин в день в пересчете на чистый этанол. Современные исследования подтверждают, что для развития алкогольного стеатоза достаточно даже умеренного потребления алкоголя в течение небольшого промежутка времени.

    У неалкогольного «ожирения печени» гораздо больше провоцирующих факторов. Этот вид печеночной дистрофии может развиться как самостоятельная болезнь (первичный стеатоз), так и в качестве симптома другой патологии.

    Таблица 1. Причины неалкогольной жировой инфильтрации печени

    При первичном стеатозеПри вторичном стеатозе
    Гиперлипидемия;сахарный диабет (особенно при синдроме инсулинорезистентности);

    ожирение.

    Воздействие лекарств (глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов, тетрациклина, Амиодарона, НПВП и других);быстрая потеря массы тела; продолжительное вынужденное питание парентеральным способом (более 14 дней), не сбалансированное по содержанию необходимых компонентов – жиров, белков и углеводов;синдром мальабсорбции;

    липодистрофия конечностей и другие нарушения

    Кроме перечисленных, вероятны наследственные факторы развития жировой дистрофии печени, их роль в патогенезе стеатоза находится в стадии изучения. Приходится признать, что примерно в 42% случаев определить провоцирующие факторы заболевания не удается.

    Внешние проявления по степеням

    Различия клинических проявлений стеатоза печени отражены в таблице.

    Таблица 2. Симптомы жировой дистрофии по степеням

    I степеньII степеньIII степень
    Латентное течение, не всегда определяемое даже общими лабораторными анализами.Тяжесть в верхнем правом квадранте брюшной полости;пальпируемый болевой очаг в правом подреберье;чувство сдавленности и дискомфорта в органе;общий упадок сил;

    приступообразная или постоянная тошнота.

    Помимо свойственных 2-й степени:кожный зуд или высыпания;тошнота, переходящая в рвоту;пожелтение склер и кожи;

    увеличение печени в размерах.

    Стеатоз 3 степени относится к предцирротическому состоянию, сопровождающемуся значительным разрушением органа. Отток желчи нарушен (из-за чего и возникает «желтуха»), соединительная ткань разрастется и замещает паренхиму печени, размер печени при 3 степени заметно увеличен, иммунитет вследствие тяжелых изменений в органе понижен.

    О снижении иммунитета, вызванном «ожирением печени», косвенно свидетельствуют участившиеся простудные инфекции.

    Эхопризнаки

    Самой сложной в диагностическом плане является 1 степень стеатоза, при которой не только отсутствуют внешние проявления, но и лабораторные исследования не дают ясной картины. На этом этапе показатели альбумина, билирубина и протромбина могут пребывать в диапазоне нормальных значений.

    При подозрении на стеатоз часто назначают УЗИ, способное констатировать наличие жировых включений и гепатомегалию (увеличение печени в размерах). Наиболее полноценные сведения о жировом перерождении печени дает эхографическое исследование в процессе УЗИ.

    Эхопризнаки при 1 степени:

    • незначительное уплотнение структуры органа;
    • слабая выраженность рисунка сети сосудов;
    • увеличение косого вертикального размера (КВР) правой доли (ПД) до 16-17 см (против нормальных < 15 см).

    Признаки по эхограмме при 2 степени:

    • умеренное уплотнение консистенции паренхимы;
    • сосудистый рисунок значительно обеднен;
    • увеличение КВР до 18-19 см;
    • эффект дорсального затухания эхосигнала (снижение эхогенности).

    Эхопризнаки при 3 степени:

    • выраженное уплотнение структуры органа;
    • увеличение КВР за пределы 19 см;
    • выраженная, объясняемая фиброзом, «смазанность» сосудистого рисунка, когда плохо просматриваются даже крупные сосуды;
    • выраженное снижение эхогенности (почти не визуализируется нижний край органа);
    • отсутствие визуализации диафрагмы.

    Степени стеатоза отражают функциональное состояние и динамику патологических изменений в органе. Эхограмма позволяет также определить наличие спленомегалии – увеличения размеров селезенки, а также – изменений в паренхиме поджелудочной железы, часто сопровождающие жировую инфильтрацию печени.

    Разновидности

    Помимо степеней, выделяют также 3 формы, или разновидности, стеатоза, определяемые по виду локализации жировых отложений в органе:

    • очаговый;
    • фокальный (локальный);
    • диффузный.

    Виды стеатоза по локализации жировых включений определяются в процессе эхографического исследования.

    Очаговый

    При очаговом стеатозе в паренхиме печени обнаруживается единичный участок (очаг) жировых включений, обладающий высокой эхогенностью и почти не отличающийся от нормальной поверхности органа.

    Фокальный

    Фокусируемый, или фокальный, стеатоз в литературе называется локальным, что это такое, можно понять, представив крупные нефтяные пятна на поверхности океана. Так и фокальный стеатоз представляет собой наличие крупных изолированных участков жировой инфильтрации.

    Диффузный

    При вовлечении в процесс всей печеночной паренхимы говорят о диффузном стеатозе – это такое жировое перерождение, когда очаги ожирения рассеяны равномерно по всему органу.

    https://www.youtube.com/watch?v=wfMkTufhRHc

    Последний является наиболее распространенным, часто встречающимся видом стеатоза, характеризующимся диффузными изменениями по типу жировой дистрофии печени.

    Схема лечения

    Лечение препаратами врач может назначить, только когда после ряда диагностических мероприятий становится понятно, что это такое, с каким видом стеатоза приходится иметь дело. Жировая дистрофия печени относится к болезням органов пищеварения, поэтому неотъемлемой частью схемы лечения должна быть диета. Таким образом, лечение стеатоза представляет собой комплекс терапевтических мер.

    Список препаратов

    Сложно однозначно ответить на вопрос, чем сегодня лечат стеатозы, так как строгих специфических схем ведения пациентов с таким диагнозом не разработано.

    План лечения медикаментами выстраивается на основании учета факторов риска, наличия фоновых состояний и болезней. В стратегии лечения учитываются и виды жировой дистрофии печени – диффузный, локальный или очаговый.

    Подбор препаратов зависит от терапевтической цели.

    Препараты для лечение должен подбирать врач

    Таблица 3. Медикаментозное лечение стеатоза

    Цель терапииФармакологическая группа
    Восстановление структурных и функциональных качеств гепатоцитов и их защита от негативного влияния факторов рискаГепатопротекторные средства
    Улучшение чувствительности клеток к инсулинуГипогликемические средства
    Снижение уровня липидов в крови, снижение весаГиполипидемические препараты
    Повышение устойчивости тканей к гипоксии, улучшении утилизации кислорода, защита гепатоцитов от разрушения при процессах окисленияАнтигипоксанты и антиоксиданты
    Действующие веществаФармакодинамика
    Адеметионин, бетаин, глицирризиновая кислота+фосфолипиды, метадоксин, орнитин, расторопши пятнистой плодов экстракт, масло семян тыквы, урсодезоксихолевая кислота, фосфолипидыГепатопротекторы с антидепрессивной активностью обладают антифиброзирующим, антиоксидантным, детоксикационным, нейропротективным и регенерирующим свойствами
    Метформин, вилдаглиптинУлучшают функции бета-клеток поджелудочной железы
    Аторвастатин, розувастатин, фенофибрат, сибутрамин, орлистат и другиеСнижают синтез и концентрацию холестерина (ХС) и триглициридов, способствуют увеличению концентрации высокоплотных фракций ХС, постепенному снижению массы тела
    Витамины (А, С, Е), Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Депротеинизированный гемодериватОбладают антиоксидантным, анксиолитическим, противосудорожным, антигипоксическим, ноотропным свойствами

    Определить цель и стратегию терапии при стеатозе печени должен специалист.

    Соблюдение диеты

    Наибольший эффект в лечении стеатоза печени дает соблюдение диеты. Питание при стеатозе следует ориентировать на соблюдение правил лечебного стола № 5, в меню которого исключаются жирные, жареные, острые и соленые, консервированные и слишком сладкие блюда. При ожирении показана диета № 8. Основные принципы питания при стеатозе:

    • рацион должен быть полноценным и сбалансированным: белки – 110-130 г, углеводы – 200 -300 г, жиры – 80 г (из них 30% растительные);
    • режим питания – дробный (небольшими порциями 5-7 раз в день), ужин не позже, чем за 3 часа до сна;
    • температура блюд – приближенная к температуре тела (горячая и холодная пища нежелательна);
    • исключается сахар и соль;
    • минимальное суточное употребление воды – 1,5 л, не считая жидких блюд и напитков;
    • запрещены – жареные и другие блюда, раздражающие слизистую ЖКТ, а также – алкоголь, какао, кофе, каркаде, цикорий, зеленый чай.

    Следует понимать, что абсолютное исключение жиров из рациона может усугубить проблему и ускорить жировое перерождение печени. Для постепенной регенерации паренхимы печени необходимо поступление жиров, белков и углеводов в достаточном количестве. Крайне опасны для печени голодание и быстрое похудение.

    Можно ли вылечиться народными средствами?

    Народная медицина предлагает собственные рецепты на все случаи жизни, но необходимо помнить о том, что эффективность этих методов остается не доказанной. Нельзя рассчитывать, что лечение народными средствами может служить альтернативой полноценной комплексной терапии стеатоза. Лечебники прошлых веков предлагают:

    • запаривать горячей водой и съедать по 2 столовые ложки пшеничных отрубей;
    • пить настой семян расторопши, цветков ромашки или календулы – 1 столовую ложку сырья залить 200 мл кипятка, настоять 60 минут и употреблять процеженным до еды по 70-100 мл;
    • есть кедровые орешки – по небольшой горсточке в день;
    • добавлять в пищу куркуму – достаточно 1-2 щепоток.

    Любые снадобья следует рассматривать только как дополнительные средства поддержки печени, перед их применением нужно проконсультироваться с врачом.

    Посмотрите, что говорит Елена Малышева о стеатозе печени:

    Заключение

    1. Стеатоз – это жировое перерождение печени, имеющее обратимый характер при своевременно предпринятом лечении.
    2. Начальные формы стеатоза протекают бессимптомно, клиническая картина нарастает по мере увеличения масштабов повреждения печени.
    3. Лечение стеатоза представляет собой комплексную программу, важнейшим звеном которой является лечебное питание.

    Источник: https://pechenka.online/pechen/gepatoz/steatoz.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.