Морфология почки

Морфология и физиология почек анатомия почки расположены

Морфология почки

МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Анатомия Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI грудного — III поясничного позвонков. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой. Масса каждой почки в норме составляет 120— 200 г, длина 10— 12 см, ширина — 5— 6 см, толщина — 3— 4 см.

Анатомия

Кровоснабжение Афферентная артериола Междольковая артерия Клубочек Дуговая артерия Эффер. артериола Собир. трубочка Междолевая артерия Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

м/дольковая 50 мкм Кровоснабжение дуговая 70 мкм м/долевая 100 мкм клубочки

Структурная единица почки нефрон В каждой почке содержится 1— 1, 2 млн. нефронов, из которых приблизительно 85% являются кортикальными, а 15% расположены на границе с мозговым веществом почки. Последние, юкстамедуллярные нефроны, принимают непосредственное участие в процессах осмотического концентрирования мочи.

Строение нефрона

Функции нефрона Клубочковая фильтрация Канальцевая реабсорбция Канальцевая секреция

Клубочковая фильтрация

Клубочек

Схема клубочка

КФ зависит от: n n n Градиента м/у в/капиллярным и в/капсулярным давлением Структуры фильтрующей мембраны, определяющей отделение сост частей первичной мочи от плазмы Площади фильтрующей мембраны, от к-й зависит объемная скорость фильтрации

СКФ в обеих почках = 120 мл/мин ~ 100 л в сутки/м 2

Юкстагломерулярный аппарат Изменение СКФ в каждом нефроне обусловлено объемом протекающей крови и скоростью реабсорбции натрия.

Этот процесс регулируется юкстагломерулярным аппаратом, реагирующим на растяжение приносящей артериолы притекающей кровью и на квоту реабсорбции натрия в канальце.

Секреция ренина, возрастающая при уменьшении растяжения артериолы, активирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин, что приводит к повышению АД, увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, стимулирует центр жажды.

Схема клубочка Мез. матрикс БМ Подоцит т ве ос яра Пр лл пи ка т ве ос ра Пр илля ап Пр кап осве т ил ляр а Мезангиоцит Эндотелиоцит Малые ножки

Световая микроскопия, Г-Э

Схема капилляра клубочка Подоциты

Подоциты Сканирующая электроннограмма

Схема капилляра клубочка Фенестрированный эндотелий

Основные окраски ШИК-реакция Трихром Г-Э Серебрение

ая а н ль ран а аз емб Б м

Фильтрационный барьер

Фильтрационный барьер n n n Эндотелий капилляра толщиной до 0, 2 мкм, имеет большие ~1000Å в диаметре поры (фенестры) и задерживает форменные элементы крови Базальная мембрана состоит преимущ-но из коллагена 4 типа, представляет основной барьер для белков плазмы, пропуская только альбумины и др. низкомолекулярные белки Щелевые мембраны, натянутые м/у ножками подоцитов, представляют собой третье звено барьера, состоят из белка нефрина

Фильтрационный барьер

Фильтрационный барьер

Расчет СКФ у детей Формула Шварца рост (см) х 40 СКФ = креатинин сыв. (мкмоль/л)

Расчет СКФ у взрослых Формула Кокрофта-Голта СКФ = (140 – возраст, г) х вес, кг Рсr (мкмоль/л) для мужчин х 1, 23

Канальцевая реабсорбция В проксимальных канальцах реабсорбируется более 80% воды, электролитов (Na, K, Ca, Mg активным путем), хлориды, фосфаты и бикарбонаты, 100% глюкозы и около 90% белка, аминокислот, мочевой к-ты. Содержимое их всегда изотонично плазме. Активный путь реабсорбции – против химического градиента «С» Пассивный путь – простая диффузия по градиенту (слабые основания и кислоты, мочевина и вода).

Канальцевая реабсорбция Белок В небольшом кол-ве содержится в УФ, почти полностью реабсорбируется в прокс канальцах путем пиноцитоза

Канальцевая реабсорбция Альбумин

ло ки с ин о ам пе пт ид ты Транспорт аминокислот СЛ О ТЫ Просвет канальца АМ ИН ОК И Кровь ид ы H+ H+ ин оты пе пт Альбумин + Na

Канальцево-клубочковая связь в норме Сокращение МК и аффернтной Высвобождение ренина, артериолы возврат к норм. активация внутрипочечной КФ в нефроне РАС, продукция АТII Изменение состава кан. КФ в нефроне. Доставка жидкости к дистальному отделу нефрона жидкости, доставляемой к m. densa, стимулирует ЮГА Michael S. Goligorsky & Wilfred Lieberthal

Схема осмотического концентрирования мочи Na Кора H 2 O Na 300 Наружный мозговой слой H 2 O 700 900 H 2 O Внутренний мозговой слой Na Na H 2 O 2000 М М H 2 O

Противоточный обмен в мозговом в-ве почки Нисход прямой кровен сосуд Восход прямой кровен сосуд Петля Генле Собират трубочка Происходит за счет активного транспорта хлорида натрия в интерстиций из толстого отдела восходящего колена петли нефрона, непроницаемого для воды с последующим движением воды из просвета водопроницаемого нисходящего колена петли нефрона.

Регуляция кислотно-основного равновесия Происходит путем реабсорбции бикарбоната натрия и секреции ионов водорода в виде различных кислых соединений: -хлорида аммония, -однозамещенного фосфата и др. Суточная экскреция Н+ составляет 50 -70 ммоль.

Контроль Структуры клубочка : ГБМ, эндотелий подоциты, мезангий (пролиферация, расширение) Канальцы, интерстиций сосуды n

Вопрос: ОАМ: n – Белок – 3 г/л n – Лейкоциты 15 -20 в п/зр Поражение преимущественно какого отдела нефрона предполагаете? Алгоритм обследования?

Вопрос: n n Белок 3 г/л Эритроциты – 20 -30 в п/зр. Какой синдром? Алгоритм обследования? n n Белок 0, 5 г/л Эритроциты – 30 -40 в п/зр Какой синдром? Алгоритм обследования?

Вопрос: n Белок 5 г/л (тест полоска) n Лейкоциты – единичные n Эритроциты – единичные n АД – 180/100 (длительная АГ) n Отеков нет Мехнизм протеинурии Возможый диагноз? Алгоритм обследования?

Вопрос: Белок 2 г/л n Эритроциты – сплошь n Отеки n АД – 150/90 мм рт. ст n Какой синдром? Дальнейшая тактика

Вопрос: n n n Больной получал НПВП, сыпь В ОАМ: Уд. вес 1002 Белок 0, 3 г/л Глюкоза++ Лейкоциты 5 -10 Эритроциты 3 -5 Олигурия →полиурия Предположительный диагноз Механизм протеинурии?

Вопрос: У болного появились отеки, асцит. n ОАМ: белок – 8, 2 г/л, эритр – единичные. n Кровь: об. белок-48 г/л, холестерин – 9 ммоль/л n Синдром? Какая структура почки поражена?

Вопрос: n n n Больной заболел после инфекции ОАМ: – Белок – 1, 6 г/л – Макрогематурия – АД – 130 -90, пастозность Кровь: – Об. белок – 58 г/л – Креатинин – 122 ммоль/л – Мочевина – 10 ммоль/л Диагноз? Какие изменения, в каких структурах почек предпологаете?

Вопрос: Пациентке 40 лет n t – 39 о. С, интоксикация, боль в пояснице. УЗИ – почки увеличены. ОАМ – белок 0, 3 г/л, лейкоциты сплошь. Посев – бактериурия. n Диагноз? Алгоритм обследования?

Источник: https://present5.com/morfologiya-i-fiziologiya-pochek-anatomiya-pochki-raspolozheny/

Лекция №39. Общая морфология и функциональная характеристика процесса выделения. Анатомия органов мочевой системы

Морфология почки

Мочевая система – система органов выделения и выведения их из организма. Мочевые и половые органы тесно взаимосвязаны. В ходе обмена веществ в организме образуются ядовитые вещества – мочевина, мочевая кислота, скатол и т.д. 75% всех продуктов распада выделяются в составе мочи. Органы мочевой системы:

1. почки

2. мочеточники

3. мочевой пузырь

4. мочеиспускательный канал

Моча образуется в почках. Мочеточники служат для выведения мочи в мочевой пузырь, который служит резервуаром для мочи и выталкивания ее при мочеиспускании, мочеиспускательный канал служит для выведения мочи. Функции почек:

· удаляют из плазмы мочевину, мочевую кислоту, креатинин

· контролируют уровни натрия, калия, хлора, кальция, магния

· выводят чужеродные вещества: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски

· способствуют регуляции pH

· поддерживают гомеостаз

· участвуют в обменных процессах

· гормональная функция (ренин – повышает АД, эритропоэтин – стимулирует гемопоэз)

Кроме мочевых органов выделительной функцией обладают кожа, легкие, ЖКТ. Легкие выделяют СО2 и воду, печень – желчные кислоты, ЖКТ – соли железа, кальция. Пот и моча качественно схожи по составу, но моча все компоненты содержит в 8 раз больше.

Почка (ren, nephros) – парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне 9 – 12 грудных, 1 – 3 поясничных позвонков. Правая почка в норме лежит ниже левой (правая доля печени). По форме почка напоминает боб массой 150 гр. Части почки:

· передняя поверхность

· задняя поверхность

· верхний полюс

· нижний полюс

· медиальный край

· латеральный край

На медиальном крае почки расположены почечные ворота – углубление, через которое проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота продолжаются в почечную пазуху. Почка покрыта оболочками:

1. наружная – почечная фасция

2. жировая оболочка – капсула

3. фиброзная капсула – собственная оболочка почки

Эти оболочки вместе с сосудами и нервами формируют фиксирующий аппарат почек, при ослаблении которого почка может смещаться и уходить в полость малого таза – эффект «блуждающая почка». От фиброзной капсулы внутрь почки отходят выросты – перегородки (трабекулы), разделяющие вещество почки на сегменты, доли и дольки. Почка состоит из 2 частей:

· почечная пазуха

· почечное вещество

Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, сосудами и нервами. Малых чашек 8 – 12, они имеют форму бокалов, которые охватывают почечные сосочки – выступы вещества почки. Малые почечные чашки объединяются в 2 – 3 большие. Они объединяются в воронкообразную по форме почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Стенка чашек и лоханки:

· слизистая оболочка (переходный эпителий)

· гладкомышечная оболочка

· соединительно – тканная оболочка

Почечное вещество состоит из соединительно – тканной основы – стромы, представленной ретикулярной тканью, паренхимы – основного вещества, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя:

· наружный – кора

· внутренний – мозговое вещество

В корковом слое расположено 80% структурно – функциональных единиц почки – нефронов. количество их в почке до 1 млн. в мозговом слое расположены 10 – 15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собирательных трубок, открывающиеся в полости малых чашек на сосочках пирамид. В нефронах происходит образование мочи. Части нефрона:

1. почечное мальпигиево тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его 2 – стенной капсулы Шумлянского – Боумена

2. извитой каналец 1 порядка (проксимальный)

3. нисходящий отдел петли Генле

4. тонкий изгиб петли Генле

5. восходящий отдел петли Генле

6. извитой каналец 2 порядка (дистальный)

7. собирательная трубка – прямой каналец

Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км. Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы расположены в корковом слое почек, петли Генле и собирательные трубки – в мозговом веществе. Около 20% нефронов расположены на границе коркового и мозгового слоев почки – выделяют гормоны (ренин и эритропоэтин).

Кровь в почке проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек и 2 артериолы – приносящая и выносящая, образующие чудесную сеть почки); выносящая артериола в 2 раза уже, чем приносящая, что создает давление крови при фильтрации; второй раз на извитых канальцах 1 и 2 порядка между артериолами и венулами. Благодаря разному диаметру артериол крови в почку притекает больше, чем вытекает. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем в капиллярах тела. Эндотелий капилляров клубочка и базальная мембрана – фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются (проталкиваются) составные части плазмы, образующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) – парные трубки длиной 30 см, диаметром 3 – 9 мм. Они выводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря перистальтике их стенок. Мочеточник начинается от почечной лоханки, спускается по задней брюшной стенке, подходит к дну мочевого пузыря и входит в его полость. Части мочеточника:

1. брюшная

2. тазовая

3. внутристеночная

Изгибы мочеточника:

1. поясничная область

2. тазовая область

3. перед впадением в мочевой пузырь

Сужения мочеточника:

1. переход лоханки в мочеточник

2. переход брюшной части в тазовую

3. впадение в мочевой пузырь

Стенка мочеточника:

1. внутренняя – слизистая оболочка (переходный эпителий, продольные складки, облегчающие прохождение мочи, в разрезе мочеточник имеет звездчатую форму)

2. средняя – гладкомышечная (в верхней части 2 слоя – продольный и круговой, в нижней части 3 слоя – наружный и внутренний продольные, средний – круговой)

3. наружная – адвентиция (рыхлая волокнистая соединительная ткань)

Брюшина покрывает мочеточник спереди (забрюшинно).

Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis)– непарный полый орган, служащий для накопления мочи и удаление ее через мочеиспускательный канал. Форма его непостоянная, емкость – 700 мл. расположен в полости малого таза за лобковым симфизом.

При наполнении его мочой верхушка пузыря выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность пузыря соприкасается у мужчин с прямой кишкой, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков, а у женщин с шейкой матки и влагалищем.

Части:

1. верхушка

2. тело

3. дно

4. шейка

На дне пузыря имеется участок треугольной формы, мочепузырный треугольник, на вершине которого имеются 3 отверстия (два мочеточниковых и одно внутреннее мочеиспускательное). Стенка пузыря:

1. внутренняя – слизистая (многослойный переходный) с подслизистой основой

2. средняя – гладкомышечная (наружный, внутренний и средний – круговой)

3. наружная – адвентиция и частично серозная

Подслизистая основа образует складки на слизистой оболочке. Они отсутствуют в треугольнике,т. к. там нет подслизистой основы. В области шейки у начала мочеиспускательного канала круговой слой мускулатуры образует непроизвольный сфинктер мочевого пузыря. Моча выделяется из пузыря путем сокращения его стенок (мышца, удаляющая мочу). Брюшина покрывает пузырь с3 сторон: сверху, сзади и с боков.

Мочеиспускательный канал (urethra) ; мужской мочеиспускательный канал (urethra masculine) – эластичная трубка длиной 18 – 23 см, диаметр 5 – 7 мм. Он служит для выведения мочи и спермы наружу. Начинается внутренним отверстием у мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Части уретры:

1. предстательная (3см)

2. перепончатая (1,5см)

3. губчатая (20см)

В перепончатой части уретры имеется произвольный сфинктер. Мужской мочеиспускательный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при эрекции, задняя остается фиксированной. Сужения мочеиспускательного канала:

1. внутреннее отверстие

2. при прохождении через мочеполовую диафрагму

3. у наружного отверстия

Расширения мужской уретры:

1. предстательная часть

2. луковица полового члена

3. ладьевидная ямка полового члена

Эти анатомические структуры учитываются при введении катетера для удаления мочи. Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим, а в области головки полового члена – многослойным плоским с признаками ороговения.

Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры происходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют.

Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminine) – короткая изогнутая трубка длиной 3,5 см, диаметром 8 – 12 мм.

Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется произвольный сфинктер. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка:

1. слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки)

2. гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наружный – круговой)

В женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий.

Источник: https://studopedia.ru/1_128165_lektsiya--obshchaya-morfologiya-i-funktsionalnaya-harakteristika-protsessa-videleniya-anatomiya-organov-mochevoy-sistemi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.