На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Содержание

Как предотвратить кислотный рефлюкс в ночное время

На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Некоторые люди, страдающие рефлюксом могут испытывать симптомы только ночью или, возможно, их симптомы просто ухудшаются во время сна.

Чтобы помочь вам понять, почему это происходит, позвольте мне объяснить подробнее.

Если вы страдаете от кислотного рефлюкса, ГЭРБ или ЛФР, то наиболее частая причина вашей проблемы связана с клапаном над желудком, который называется нижним пищеводным сфинктером (НПС).

Когда НПС открывается, это позволяет кислоте подниматься вверх по пищеводу, а для людей с ЛФР она может достигать горла.

Проблема, когда вы спите и ложитесь, заключается в том, что существует большее давление на эту мышцу, которое заставляет мышцу расслабляться и открываться – таким образом, позволяя кислоте рефлюксировать вверх. Для дальнейшего чтения – важная роль НПС в кислотном рефлюксе.

К счастью, есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить рефлюкс в любое время, когда вы спите или лежите. Ниже я остановлюсь на каждом из этих пунктов.

Кислотный рефлюкс во время сна – как его предотвратить

Не ешьте перед сном
Самое главное, что поможет остановить кислотный рефлюкс ночью, – это, несомненно, не есть сразу перед сном.

Как я уже упоминал, мышца, которая находится над желудком, более склонна к раскрытию, когда на нее оказывается большее давление.

Когда вы ложитесь, давление нарастает, потому что у вас нет преимущества гравитации, удерживающей пищу/кислоту внизу и внутри желудка.

Если вы едите и ложитесь, это давление будет только нарастать из-за того что пища находится внутри желудка, поэтому вам следует этого избегать.

В идеале вы должны подождать, пока вся пища не будет переварена и ваш желудок полностью опустеет, прежде чем лечь. Вы должны дать себе по крайней мере 3 часа после еды, прежде чем лечь/спать, а в идеале по возможности 4 часа.

В этом случае желудок должен быть полностью опорожнен, что должно резко снизить вероятность рефлюкса.

Поднять изголовье перед сном
Когда я говорю, что нужно подумать о поднятии головы, я имею в виду поднять голову и верхнюю часть тела вверх. Суть заключается в том, чтобы получить преимущество гравитации, удерживая кислоту внизу и внутри вашего желудка. Если ваша верхняя часть тела слегка приподнята, это должно снизить вероятность кислотного рефлюкса.

Меня иногда спрашивают, как лучше всего поднять кровать при кислотном рефлюксе. Есть множество способов, которыми вы могли бы воспользоваться.

Я лично пробовал добавлять деревянные блоки, чтобы поднять верхний конец моей кровати или даже помещать деревянный блок под верхнюю сторону матраса.

Из этих вариантов лучше всего подошли деревянные блоки под матрасом, хотя все равно это не так эффективно, как клиновидная подушка, которую я сейчас использую сам.

Клиновидная подушка – это наиболее комфортный вариант для предотвращения попадания кислоты в пищевод. У вас нет тех недостатков с клиновидной подушкой, в сравнении с другими вариантами. Например, с обычными подушками, которые не держат свою форму, или при использовании блоков, которые могут быть неудобны для вашей спины – поэтому я бы рекомендовал приобрести клиновидную подушку.

Существует множество различных вариантов, но в целом лучше всего найти способ поднять изголовье кровати на высоту не менее 15 см. Чем выше оно будет, тем более эффективным будет предотвращение ваших проблем с кислотным рефлюксом. Я бы рекомендовал клиновидную подушку, которая имеет высоту 30 см, это высокая подушка, которая имеет удобную и хорошо сделанную форму.

Можно ли пить перед сном при рефлюксе?
Точно так же, как и еда, питье перед сном может усугубить ваш рефлюкс.

Конечно, поскольку жидкость проходит гораздо быстрее, чем пища, она не часто упоминается, но для кого-то с симптомами ночного рефлюкса это следует учитывать. Если вы пьете что-то незадолго до сна (менее чем за 30 минут), я бы посоветовал пить простую воду.

Таким образом, если вы ложитесь и у вас есть какая-то форма рефлюкса, то вода не должна ухудшать ваше состояние, в отличие от большинства других напитков, таких как алкоголь или сок.

Спите на левом боку
Хотите верьте, хотите нет, но сон на левом боку должен помочь снизить вероятность кислотного рефлюкса. Это лучшее положение для сна, если вы страдаете от ночного рефлюкса. На самом деле было проведено исследование, чтобы сравнить сон на левом боку по сравнению со сном на правом боку.

Оно привело к выводу, что общее число случаев рефлюкса выше у тех, кто лежит на правом боку. Хотя эти результаты не до конца понятны, однако некоторые источники предполагают, что это может быть связано с тем, что лежание на левом боку не влияет на мышцу НПС так сильно, как лежание на правом боку, что и помогает уменьшить рефлюкс.

Медикаментозное лечение рефлюкса
Конечно, для многих людей первым вариантом профилактики ночного рефлюкса является медикаментозное лечение.

Лекарства могут помочь, но зачастую следование предложенным шагам, которые я описал выше, должно быть более эффективным, чем любое лекарство.

Довольно часто принимают анти-кислотные препараты, такие как H2A (антагонист H2), хотя их преимущества часто сравнимы с подпиранием головы – поэтому они не были бы моим первым выбором.

Лекарство, которое я бы предложил, – это Гевискон. В принципе, перед сном вы можете принять 2 чайные ложки, и Гевискон создаст защитный барьер над желудком, который может помочь предотвратить рефлюкс.

Причина, по которой я предлагаю Гевискон заключается в том, что она содержит важный ингредиент под названием альгинат. Если вы не знали, альгинат производится из морских водорослей. Главное преимущество приема заключается в том, что он создает очень эффективный пенообразный барьер поверх содержимого желудка, который отлично предотвращает рефлюкс.

Источник: https://Refluks.ru/kak-predotvratit-kislotnyj-refljuks-v-nochnoe-vremja/

Пасечников В.Д. Ночной кислотный прорыв, или почему больные ГЭРБ не спят ночью? // Эффективная гастроэнтерология. Гастроэнтерология. 2012. №1. С. 56-58

На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) часто назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Однако, заметил докладчик, эти лекарства не всегда дают положительный результат. Нередко у больных наблюдается улучшение симптоматики днем, но не ночью.

«Ночью симптомы создают значительную проблему для пациента и снижают качество жизни, вызывают самые различные негативные последствия», – подчеркнул профессор В.Д. Пасечников.

Виктор Дмитриевич привел данные американских исследований, в ходе которых установлено, что назначение ингибиторов протонной помпы дважды в сутки за полчаса до еды, до завтрака и до ужина, купирует дневную симптоматику, но не всегда предотвращает развитие рефлюкса в ночное время.

Авторы назвали этот феномен «ночным кислотным прорывом», и с тех пор этот термин закрепился в гастроэнтерологической практике. Это явление встречается достаточно часто.

В исследованиях с использованием внутригастральной рН-метрии убедительно продемонстрировано, что у 70-80% больных ГЭРБ или здоровых лиц при назначении ИПП 1 или 2 раза в сутки развивается фармакологический феномен «провала» рН ниже 4 [1]. Ночной кислотный прорыв (НКП) отмечается при использовании всех ИПП без исключения, в том числе омепразола, лансопразола, рабепразола, пантопразола, эзомепразола и тенатопразола. НКП наблюдается как у здоровых людей, так и у больных ГЭРБ и пищеводом Барретта [2]. Длительность НКП может быть различной.

Причина феномена НКП до конца не ясна. Одно из объяснений заключается в том, что ночью активируются клетки, продуцирующие гистамин.

Некоторые подтверждения этой гипотезы получены, но она лишь частично объясняет происхождение НКП.

Ночной кислотный прорыв не связан с резистентностью к ИПП (рН < 4 в желудке как минимум в течение половины суток), которая обусловлена редко встречающейся мутацией в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+-К+-АТФ-азы.

Клиническое значение НКП

НКП имеет клиническое значение в тех случаях, когда сопровождается рефлюксом кислоты в пищевод.

Если за счет клиренса в пищеводе быстро восстанавливается нормальный уровень рН, то повреждений слизистой оболочки пищевода не происходит.

Однако чаще всего НКП ассоциируется с неадекватным пищеводным клиренсом в положении лежа, что характерно для больных ГЭРБ. Длительное воздействие кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода.

Проявления ГЭРБ и типы сна

Профессор В.Д. Пасечников обратил внимание слушателей на существование связи между типами сна и функционированием желудка и пищевода.

Он напомнил, что в настоящее время выделяют 2 типа сна: REM (Rapid Eye Movement – быстрое движение глазных яблок) и NREM (non-REM).

Тип REM характеризуется десинхронизацией ЭЭГ, снижением тонуса скелетных мышц и симпатической нервной системы. Для non-REM характерна активность парасимпатической нервной системы и тонические сокращения мышц.

Одним из факторов развития ГЭРБ является спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое инициирует акт глотания. Однако установлено, что расслабление нижнего пищеводного сфинктера может быть не связано с актом глотания.

Именно релаксация нижнего пищеводного сфинктера позволяет кислому содержимому желудка проникнуть в пищевод. Больные ГЭРБ отличаются от здоровых людей тем, что во сне у них значительно возрастает количество спонтанных релаксаций (рис. 1), наиболее часто они наблюдаются в фазе REM (в 3-4 раза чаще, чем у здоровых людей).

Кроме того, во время сна уменьшается активность перистальтических сокращений, обусловливающих функцию пищеводного клиренса.

Рис. 1. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера*

* Freidin N., Fisher M.J., Taylor W„ Boyd D., Surratt P., McCallum R. W., Mittal R.K. Sleep and nocturnal acid reflux in normal subjects and patients with reflux oesophagitis // Gut. 1991. Vol. 32. № 11. P. 1275-1279.

Внепищеводные симптомы и осложнения

Рефлюксам часто сопутствуют разнообразные экстрапищеводные ночные проявления. К числу таких проявлений относятся боли в груди с иррадиацией в левую руку, имитирующие стенокардию, но не связанные с заболеваниями сердца (на электрокардиограмме отсутствуют патологические изменения). Отоларингологические проявления включают ларингеальный кашель и ларингоспазм.

К серьезным осложнениям может привести попадание кислого содержимого желудка в гортань, поскольку оболочка гортани очень уязвима. Весьма опасны легочные осложнения – бронхиальная астма, которая не купируется бронхолитиками, обструктивный кашель и аспирация содержимого.

К другим возможным проявлениям относятся рефлекторное апноэ во время сна, а также развитие настоящей стенокардии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс индуцирует многократные пробуждения и приводит к нарушениям сна. В опросе Gallup участвовали 1000 человек, страдающих изжогой. Около 60% больных ГЭРБ указали в анкете, что этот симптом приводит к нарушениям сна, а у значительной части из них – к дневной сонливости и снижению работоспособности4.

Низкое качество сна, вызванное ночной изжогой, ведет к развитию дневной сонливости, раздражительности, появлению усталости, снижению дневной активности и расстройству внимания. Кроме того, нарушения сна усугубляют проявления ГЭРБ.

Так, при нормальном сне доля времени, в течение которого рН снижается до уровня менее 4, составляет всего 1,64%, а при расстройствах сна – 9,51%.

Время клиренса пищевода составляет при нормальном сне 5,79 минут, а при расстройствах сна – 33,5 минут [5].

Как бороться с ночным кислотным прорывом

У пациентов, принимавших омепразол по 20 мг дважды в день, в 79% случаев наблюдался ночной кислотный прорыв. Для борьбы с этим феноменом пациентам дополнительно назначали блокатор гистаминовых Н2-рецепторов ранитидин по 300 мг на ночь. Через 1 день частота НКП упала до 18%, однако через неделю возросла до 59% и через 1 месяц – до 62%.

Можно сделать вывод, что у больных развилась резистентность к Н2-блокаторам. Для борьбы с НКП компанией «Д-р Редди'с Лабораторис Лтд.» был разработан препарат Омез Инста, который представляет собой быстро высвобождаемую форму омепразола в соединении с гидрокарбонатом натрия.

Гидрокарбонат натрия, повышая рН в желудке, способствует сохранению омепразола при его транзите через желудок. При приеме на ночь препарат обеспечивает угнетение ночной желудочной секреции. У 30-40% больных симптомы купируются. Разумеется, этот быстро высвобождаемый препарат следует использовать в комбинации с медленно высвобождаемыми ИПП.

«Лекарство можно назначать 1-2 раза в день, третья доза назначается на ночь», – указал профессор В.Д. Пасечников.

Адекватная терапия ГЭРБ при использовании Омеза Инста – первого и пока единственного в России ингибитора протонной помпы с ускоренным антисекреторным действием – обусловливает контроль ночных проявлений, что является залогом хорошего сна и улучшения качества жизни.

  1. Peghini P.L., Katz P.O., Bracy N.A., Castell D.O. Nocturnal recovery of gastric acid secretion with twice-daily dosing of proton pump inhibitors // Am. J. Gastroenterol. 1998. Vol. 93. № 5. P. 763-767.
  2. Dent J., Tytgat G. Reflux disease management strategy: initial therapy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. Vol. 17. Suppl. 1. P. 28-52.
  3. Castiglione F., Emde С, Armstrong D., Schneider C, Bauerfeind P., Stacker G., Blum A.L. Nocturnal oesophageal motor activity is dependent on sleep stage // Gut. 1993. Vol. 34. № 12. P. 1653-1659.
  4. Shaker R., Castell D.O., Schoenfeld P.S., Spechler S.J. Nighttime heartburn is an underappreciated clinical problem that impacts sleep and daytime function: the results of a Gallup survey conducted on behalf of the American Gastroenterological Association // Am. J. Gastroenterol. 2003. Vol. 98. № 7. P. 1487-1493.
  5. Or W.C., Goodrich S., Fernstrom P., Hasselgren G. Occurrence of nighttime gastroesophageal reflux in disturbed and normal sleepers // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 6. № 10. P. 1099-1104.

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/6570

Гэрб – царица ночи

На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Олег Алксандрович Саблин, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, Москва, добрый день, Санкт-Петербург – наша большая страна. Тема сегодняшнего нашего общения – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И назвали мы свой доклад «ГЭРБ – царица ночи». Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему.

Уважаемые коллеги, вы все прекрасно знаете, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя неэрозивную форму – это порядка 60-70% всех пациентов, эрозивную форму заболевания – 20-35% и осложнения, на которые приходится от 6 до 12% всех больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает – пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода.

Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние – нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на 100 человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на 100 человек – это немало. Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время.

Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую статистику – мы в течение длительного времени мониторируем это состояние – то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на 100 тысяч населения.

Очень важный момент – карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у пациента выявлена аденокарцинома пищевода, то это наш коллега где-то не додиагносцировал пищевод Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта.

Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта. И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному.

Но с достаточно высокой частотой это у каждого 10-го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение.

И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные симптомы у этого пациента, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода. Вы видите, порядка 44 раз.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался на этом. Скажу об этом буквально несколькими мазками.

Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов. То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика – то, что позволяет очищать пищевод.

Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного перехода – это тоже важный фактор патогенеза ГЭРБ. Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания.

Острый угол Гиса – то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу. Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц.

Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами. И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания.

И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и манометрию пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию пищевода для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики пищевода. Состояние нижнего пищеводного сфинктера, безусловно, важно. Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия – это важные факторы патогенеза.

Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман – тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода.

Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные факторы патогенеза ГЭРБ – это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты.

Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта – это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода.

Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение препаратов, влияющих на тонус гладких мышц пищевода. И кроме вот этих традиционных моментов, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ.

К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные прорывы, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна. Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз.

Давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений.

Это очень важный момент, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в пищевод, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет самое что ни на есть патогенетическое воздействие.

Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна.

Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется – это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм. Очень важный момент – это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод. Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с пищеводом Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию билирубина, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с пищеводом Барретта. То есть пищевод Барретта – и нам всем это хорошо известно – это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно – и также вот в этой работе было прекрасно показано – что все-таки в положении лежа чаще происходят (а это чаще всего ночью) вот эти забросы кишечного содержимого у пациентов с пищеводом Барретта.

Вы видите, средний столбик, правая диаграмма – у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины пациентов с ночной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно. Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары. Имеется и обратное влияние.

Вот интересная работа 2013 года, в которой показано, что пациенты с ночным апноэ, которые нередко инициируются храпом, имеют на 80% увеличенный риск пищевода Барретта по сравнению с пациентами без ночных апноэ. И вот риск развития пищевода Барретта не зависел от возраста, пола, анамнеза ГЭРБ и курения.

И, безусловно – вот это один из основных слайдов – аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рак, а именно аденокарцинома пищевода.

Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным (…)(10:19) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор 2013 года van Pinxteren. По-моему, он был до этого 2008 года.

И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как неэрозивных форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ.

Терапия ингибиторами протонной помпы связана со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт.

Если взять группу ингибиторов протонной помпы и стать на позиции доказательной медицины, то, конечно же, у «Рабепразола» есть определенные и достаточно весомые преимущества по сравнению как с ингибиторами протонной помпы, скажем так, предшествующих поколений, так и с «Эзомепразолом».

Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Есть интересная особенность препарата «Рабепразол», что выявлено в исследованиях – это то, что он эффективней «Эзомепразола». 20 миллиграмм «Рабепразола» оказалось эффективней «Эзомепразола» 40 миллиграмм в плане купирования ночной секреторной активности желудка.

И мы видим, что рН > 3 и > 4 – его процент времени ночью был более высок на «Рабепразоле», надо при этом признать, при одинаковом проценте в течение суток. Вечерний прием «Эзомепразола» более эффективен в плане купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

И, безусловно, «Рабепразол» оказался эффективнее, и есть тому немало подтверждений. Он оказался эффективней. И в данном случае он сравнивался с «Пантопразолом» по сравнению с ингибиторами протонной помпы в первой генерации.

Здесь показано, что, в принципе, двух дней достаточно, чтобы препарат «Рабепразол» успешно в большинстве случаев корригировал симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с плацебо.

Чем это можно объяснить? В определенной степени тем, что «Пантопразол» активируется при 3,8 рН, «Лансопразол» – при 3,9, «Омепразол» и «Эзомепразол» – при 4 единицах рН, а «Рабепразол» активируется уже при рН 5.

Это важный момент, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной помпы.

Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками.

И возможно, что именно «Рабепразол» блокирует как молодые париетальные клетки, так и старые. Ну и вот «Рабепразол» блокирует и те и другие клетки. И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда препарат применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, повышается секреция и блокируются активные помпы. Ну и, возможно, он блокирует помпы, которые еще не активны, находятся не на 100% в активном состоянии.

Очень важное исследование, где показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода. Это проспективное исследование – 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов.

Было показано, что ни у одного пациента на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы.

Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с 75-процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта. И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора.

И очень важно, что необходимо использование ингибитора протонной помпы в течение 90% и более времени наблюдения. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии (возникновение аденокарциномы или дисплазии высокой степени), чем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой.

Дозы – тоже важное положение этого проспективного исследования – не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества. И «Рабепразол» оказался даже более эффективный, чем «Омепразол» и «Эзомепразол». Конечно, навряд ли это какие-то особые свойства «Рабепразола», хотя, почему бы и нет.

Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Но вот такой вот интересный факт – «Рабепразол» оказался эффективней в 3 раза, чем «Омепразол» и «Эзомепразол» для этой цели, в плане профилактики аденокарциномы.

И таким образом, уважаемые коллеги, все исследования, которые проводились по «Рабепразолу», показали, что он более эффективен для купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы.

Терапия «Рабепразолом» более эффективна в профилактике пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода, по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Ну и вот, видите, здесь такой красивый цветок кактуса, который называется «Царица ночи», но он очень колючий, как и заболевание ГЭРБ. Спасибо большое за внимание.

Источник: http://internist.ru/publications/detail/gerb---carica-nochi/

Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?

На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения.

Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки.

Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни.

Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при гэрб нуждается в коррекции  (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела)и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:

  • во-первых, необходимо изменять образ жизни при гэрб учитывая индивидуальности пациентов;
  • во-вторых, эти рекомендации по изменению образа жизни при гэрб, по отдельности и в сочетании, являются дополнением к медикаментозному лечению.

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е.

более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну).

Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).

Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Даная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение – это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.

Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения.

Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка.

А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при гэрб с высокой достоверностью.

По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание).

При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса.

 Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.

В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ.

Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов.

Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.

Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…

К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.

А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.

В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

Блокаторы кальциевых каналов

Нитраты

Бета –блокаторы

Теофиллин, эуфиллин

Бензодиазепины

Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)

Трициклические антидепрессанты

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/drendoscopy/obraz-jizni-pri-gerb-ili-mojno-li-pri-gerb-5b6406f07777d500a840d286

Как спать при рефлюкс эзофагите

На каком боку спать при рефлюкс эзофагите

Рефлюкс-эзофагит — это хроническое заболевание, в ходе которого происходит заброс желудочного сока в пищевод. Этот процесс возникает из-за мышечного тонуса нижнего сфинктера пищевода. В нормальном состоянии сфинктер почти всегда закрыт, а при рефлюксовой болезни он либо полностью, либо частично открыт.

По статистическим данным, этим заболеванием страдает половина населения страны, причем многие люди стараются не замечать возникновение рефлюкса-эзофагита и обращаются за медицинской помощью только после возникновения последствий.

Причины

Существует несколько причин, по которым происходит хроническое попадание содержимого желудка в пищевод:

  • частые стрессы и нервное перенапряжение;
  • воздействие на организм вредной пищей или же различными химическими препаратами;
  • также причиной возникновение может стать повышенное давление брюшной полости;
  • реже всего рефлюксовая болезнь возникает из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Факторы риска

Следует помнить, что существует несколько факторов риска, которые постепенно предрасполагают организм человека к возникновению рефлюкса-эзофагита:

  • частое нахождение тела в положении с наклоном корпуса вперед или вниз;
  • наличие лишнего веса;
  • вредные привычки, такие как алкоголизм и курение;
  • частое употребление вредной пищи;
  • также нельзя есть много сладкого и часто пить напитки, содержащие в своём составе кофеин;
  • беременность;
  • наличие язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки.

Симптомы

Существует несколько симптомов, которые сопровождают течение болезни:

  1. Изжога — это неприятное жжение, возникающее в верхней части пищевода, обычно такие ощущения появляются после употребления вредной пищи или при наклоне вперед;
  2. Еще одним симптомом будет отрыжка, после которой появляется кислый вкус во рту;
  3. Болезненные ощущения во время глотания, нарушение нормального протекания этого процесса;
  4. «Легочная маска» — в следствие рефлюкса-эзофагита может развиться бронхообструкция, вызванная попаданием мелких частиц пищи в бронхи. Данный симптом выражается в появлении продолжительного и постоянного ночного кашля;
  5. «Кардиальная маска» — после чрезмерного употребления жирной и вредной пищи появляется боль в области сердца, похожая на стенокардию;
  6. «Отоларингологическая маска» — из-за того, что кислая среда желудка часто контактирует с другими органами, у человека может возникнуть воспаление слизистой носа (ринит) и слизистой глотки (фарингит);
  7. «Стоматологическая маска» — кислая среда желудочного сока неблагоприятно сказывается на состоянии зубной эмали и соответственно на здоровье и внешний вид полости рта.

Рефлюкс-эзофагит хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях заболевания, но при возврате к прежнему образу жизни есть риск рецидива.

Как лечить метеоризм у взрослых?

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза обязательно нужно обратиться к специалисту, потому что только медик сможет проанализировать все симптомы и отличить рефлюкса-эзофагит от других заболеваний.

Чаще всего, при попытке самостоятельно поставить диагноз можно принять расстройство работы нижнего сфинктера пищевода за сопровождающее его заболевание (ринит, фарингит и т.д.).

Такое лечение не принесет никакого результата, потому что не будет устранен корень проблемы.

Диагностика заболевания проводится с использованием следующих методов:

  1. Устная беседа. Изначально гастроэнтеролог проведет беседу с пациентом, в ходе которой будут выявлены все жалобы пациента. Обычно, особое внимание врач уделяет режиму питания;
  2. Осмотр. При рефлюкс-эзофагите язык покрыт белым налетом, поэтому обязательным является осмотр ротовой полости.

  3. Затем проводится пальпация живота, во время которой специалист исключает другие заболевания брюшной полости. При возникновении сомнений назначаются инструментальные методы исследования;
  4. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Эта процедура является основной при выявлении рефлюкса-эзофагита.

    Во время ее проведения специалист вводит оптоволоконный зонд с маленькой камерой на конце через ротовую полость в пищевод человека. Затем в течении очень короткого времени происходит осмотр внутренних органов человека. Без такого исследования нельзя с точностью утверждать о том, какое заболевание присутствует у человека.

    Также во время ФЭГДС можно сделать биопсию (отделить маленький кусочек пищевода) и сделать нужный анализ;

  5. Рентген.

    Для проведения этой процедуры пациент должен выпить стакан смеси бария и воды, такой компонент абсолютно безопасен для организма, но в то же время его хорошо видно на снимке и благодаря этому достигается контрастный эффект.

    При наличии рефлюксовой болезни на рентгене будет видно заброс белого вещества в пищевод;

  6. Суточное измерение кислотности. В ходе этого исследования проводится анализ, при котором выявляется понижение или повышение PH в желудке.

    Чем больше колебаний будет обнаружено, тем чаще человек испытывает приступы рефлюкса-эзофагита и тем тяжелее форма заболевания;

  7. Эзофагоманометрия. В ходе этого исследования пациенту через нос или рот вводят специальные катетеры, позволяющие проконтролировать работу нижнего сфинктера пищевода;
  8. Прочие исследования. Чтобы исключить возможность появления стенокардии или бронхита назначается ЭКГ (электрокардиограмма) и рентген грудной клетки.

Девушка делится своим опытом лечения болезни, смотрите видео:

Традиционное лечение

Сразу же после выявления рефлюкса-эзофагита пациенту назначается специальная диета и медикаментозные препараты. Если не лечить данное заболевание, то возможно появление следующих последствий:

  • язва пищевода;
  • сужение просвета пищевода;
  • увеличивается риск образования злокачественной опухоли.

Диета

Также при рефлюкса-эзофагите нужно придерживаться специальной диеты и исключить употребление следующих продуктов:

  • спиртные напитки;
  • различные газировки, кофе и крепко заваренный чай;
  • шоколад;
  • острые специи;
  • грибы и бобовые культуры;
  • копчёные продукты;
  • запрещено употреблять жирную пищу;
  • свежая и квашеная капуста;
  • ржаной хлеб;
  • различные соусы, приобретенные в магазине;
  • чипсы, сухарики, фастфуд и прочую подобную пищу;
  • лучше всего готовить еду с помощью варки, на пару или в духовке;
  • при обострении приступов заболевания нужно исключить фрукты и соки.

Образ жизни

  1. Необходимо избегать нервного перенапряжения;
  2. Здоровый сон является залогом скорейшего выздоровления, поэтому человек должен отдыхать не меньше 7 часов. При этом желательно спать на тонкой подушке;
  3. Пищу следует принимать не меньше 5-ти раз в день маленькими порциями.

    Последний раз есть можно не позже чем через 3 часа перед сном;

  4. Есть нужно медленно, чтобы вовремя почувствовать насыщение;
  5. Сразу после еды рекомендуется немного пройтись;
  6. Чтобы уменьшить внутрибрюшное давление следует исключить из гардероба плотные, обтягивающие живот вещи;
  7. Нельзя поднимать тяжести;
  8. Нужно исключить прием медикаментов, снижающих тонус нижнего пищевого сфинктера, например, снотворные или успокоительные препараты;
  9. Также необходимо бросить курить;
  10. Чтобы снизить вероятность рецидива рекомендуется избавиться от лишнего веса.

Медикаментозное лечение

При тяжелой форме заболевания помимо диеты назначается прием лекарственных средств

Прокинетики

Такие препараты назначаются для того, чтобы увеличить тонус нижнего сфинктера пищевода. Примером таких медикаментов может послужить Мотилиум, Мотилак и Генатон.

Антациды

Эти лекарства нейтрализуют кислотную среду, тем самым снижая риск возникновения последствий от непроизвольно выброса желудочного сока. Также такие препараты снимают боль и избавляют от изжоги. Самыми распространенными антацидами и считается Альмагель и Фосфалюгель.

Антисекреторные препараты

Эффект от таких медикаментов схож с действием антацидов. Единственное различие заключается в том, что антациды нейтрализуют кислотную среду, а антисекреторные препараты подавляют ее образование.

Чаще всего врачи назначают Омепразол и Фамотидин.

Продолжительность лечения и конкретные препараты для применения назначает врач с учетом стадии заболевания.

Обычно, лечение длится 5-7 недель, в ходе которых принимаются 2 группы препаратов (прокинетики назначают совместно с антацидами или антисекреторными препаратами).

Народные средства

Стоит помнить, что ни один народный метод не сможет полностью избавить от заболевания, поэтому такие средства можно использовать только в совокупности с другим лечением.

Травяные сборы при рефлюксовой болезни

  1. В глубокой миске смешивают в одинаковом количестве корни змеиного горца, сушеные плоды Аниса, кипрей узколистный, белую яснотку, душицу, мелиссу и календулу, после чего 20-30 грамм смеси заливают стаканом горячей воды и настаивают 3 часа.

    После готовности настой необходимо профильтровать и принимать по 1/4 стакана через каждые 2 часа;

  2. 1 чайную ложку ромашкового чая смешивают с 2-мя чайными ложками полыни и мяты. Смесь заливают литром кипятка и настаивают 3-4 часа.

    Настойку принимают за полчаса перед каждым приемом пищи.

Народные средства, приготовленные с помощью овощей и фруктов

  1. За 20 минут перед едой можно принимать 1 столовую ложку свежевыжатого сока сельдерея;
  2. Свежий картофель нужно тщательно промыть и нарезать на 4-5 частей (кожуру снимать нельзя). Картошку заливают водой в соотношении один к двум и варить на медленном огне в течении часа, при этом уровень воды нужно всегда поддерживать. Полученный бульон принимают по 1/2 стакана перед едой;
  3. Также можно перед едой пить свежевыжатый картофельный сок;
  4. Утром и вечером рекомендуется съедать смесь земляной груши (топинамбура) и яблока. Перед употреблением фрукты измельчают на мелкой тёрке.

Источник: https://limto.ru/kak-spat-pri-refljuks-jezofagite/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.