Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

Доказано, что гастродуоденит это такое воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, которое связано с кислотно-пептическим фактором. Это значит, что высокая кислотность желудочного сока травмирует слизистые оболочки.

Воспаления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки редко протекают изолированно. Часто у взрослых требуется лечение гастродуоденита, симптомы которого характерны для целого комплекса патологий. Гастритам и дуоденитам соответствуют коды по МКБ 10 в разделе К29.

Что такое гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспалительные изменения слизистых оболочек желудка, чаще всего в области привратника, и двенадцатиперстной кишки. Болезнь приводит к нарушению моторики и пищеварения, структурным нарушениям в эпителии – внутренней выстилке органов.

Воспаление в желудке влияет на повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки. Изменения в клетках провоцируют метаплазию кишечника – гастродуоденит, код которого по международной классификации – 29.9. Термин «неуточненный» по данной классификации означает, что роль инфекции H. pilory доказана только для гастрита, но не для патогенеза дуоденита.

Гастродуоденит – это заболевание, вызванное дисбалансом между агрессивными и защитными факторами на уровне желудочно-кишечного тракта. Диагноз гастродуоденита почти в 40% взрослым пациентам ставят еще в детстве. Влияние H.pilory в детском возрасте выявляется в 50% случаев, у взрослых преобладают другие факторы.

Бактерия хеликобактер считается причиной 80-90% случаев воспалений – при повреждении защитного барьера слизистой происходит выброс цитокинов. Эти воспалительные молекулы провоцируют выработку гастрина, который усиливает секрецию соляной кислоты. Попадание ее избытка в двенадцатиперстную кишку вызывает дуоденит.

Опасен процесс тем, что при наличии генетических факторов и стрессов, развиваются язвы в оболочках двенадцатиперстной кишки.

Развитию гастродуоденальной патологии способствуют стрессы у школьников. Возникает ишемия слизистых оболочек, снижается выработка муцина и защитной слизи. Чтобы избавиться от гастродуоденита навсегда, нужно учесть факторы, предшествующие патологии с раннего возраста. Воспалительное заболевание развивается на фоне хронических дисфункций других органов.

Причины болезни

Воспаление связано с воздействием различных факторов. Наиболее значительные внешние причины гастродуоденита: инфекция бактерией helicobacter, нарушение в питании, паразитарные инвазии – лямблиоз.

Внутренними предпосылками возникновения болезни являются:

  • повышенная кислотность;
  • пониженная секреция слизи;
  • проблемы гормональной регуляции;
  • патологии печени и желчевыводящих путей.

Helicobacter pilory поражают железистые клетки, меняя кислотность желудка. Нарушается ощелачивание пищи при попадании в двенадцатиперстную кишку, что вызывает перерождение эпителия. Инфекция хеликобактера распространяется на кишечник, провоцирует воспаление. Меняется механизм регуляции выработки соков поджелудочной железы, выброса желчи.

В патогенезе дуоденита важен кислотно-пептический фактор – избыток соляной кислоты и пепсина. В двенадцатиперстной кишке кислотность пищевого комка снижается за счет бикарбонатов из секрета поджелудочной железы.

Без нейтрализации кислоты развивается воспаление слизистой оболочки. Причиной может стать повышенная кислотность желудка, спазм сфинктера Одди, нарушения со стороны протоков поджелудочной железы.

При сниженной секреции слизи на фоне стрессов развивается гастродуоденит у детей, что усугубляется неправильным питанием.

Некоторые виды гастродуоденита определяются по изменению кислотности желудочного сока:

  • при атрофической форме наблюдается снижение нормальной секреции гастрина, одновременно уменьшаются регенеративные функции слизистых оболочек;
  • при эрозивной форме повышается уровень гастрина, что приводит к повреждению слизистых, воспалению – гастриту и дуодениту.

Лечение гастродуоденита учитывает характер сопутствующих патологий. Желудок и двенадцатиперстная кишка страдают из-за дисфункции соседних органов – печени, желчного пузыря и поджелудочной.

Процесс пищеварения, а именно – обработка пищи ферментами – происходит в тонком кишечнике.

Двенадцатиперстная кишка содержит сфинктеры, через которые дозировано, по сигналу хеморецепторов поступают желчь, поджелудочные ферменты.

Практически в 70-92% случаев антральный гастрит (воспаление в выходном отделе) сочетается с хроническим дуоденитом, и только у 25% пациентов состояние осложняется язвой двенадцатиперстной кишки.

От чего возникает острый процесс? Чаще всего его провоцирует прием нестероидных противовоспалительных средств, черепно-мозговые травмы, дыхательная недостаточность, гемолитический стрептококк.

Почему происходит обострение? У взрослых процесс усугубляется курением, употреблением алкоголя. Примерно 5% приходится на аутоиммунные и генетические факторы, а еще 5% – на заброс желчи в желудок, что провоцирует гастриты при дисфункции пилорического сфинктера.

Формы патологии

Этиологическая классификация гастродуоденита разделяет патологию на первичную – вызванную внешними факторами, вторичную – внутренними. Воспаление бывает локализованным или генерализированным по распространенности.

По степени развития различают:

  • легкий поверхностный гастродуоденит
  • умеренный;
  • выраженный или тяжелой степени.

Далее следует атрофия слизистой и метаплазия – разрастание.

Виды патологии различают по картине эндоскопического обследования:

  • поверхностное воспаление не влияет на строение слизистой;
  • трещины и язвы – проявления эрозивного гастродуоденита;
  • атрофические изменения – это истончение слизистой и дисфункция желез;
  • гиперплазия или утолщение эпителиального слоя, появлением складок и полипов.

По интенсивности развертывания клиники бывает острый и хронический процесс. Обострение заболевания происходит под влиянием стрессовых факторов (стрессорные гастриты).

Геморрагический гастродуоденит почти всегда протекает остро. Наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки или заполнение эрозий кровью. При обострении хронического заболевания геморрагии не выявляются. Если на фоне острого процесса выявляют хеликобактер, то его лечить нужно обязательно, чтобы снизить риск образования язвы.

Симптомы патологии у взрослых

Взрослые обращаются к врачу в период обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта всего в 10% случаев. Жалобы касаются болей в районе желудка, тошноты, изжоги, вздутия, диареи или запора. Причиной возникновения острого гастродуоденита с кровотечением может быть неправильный прием обезболивающих средств.

Иногда пациентов беспокоят симптомы гастрита: снижение болей после приема пищи, переедание при малом объеме порций, боли ночью или натощак.

При опросе выявляются другие признаки: общая слабость, бессонница головные боли. Симптомы гастродуоденита у взрослых зависят от вида патологии, провоцирующих факторов. Диспепсия или нарушение пищеварения наблюдается при нарушенной функции желчного пузыря и поджелудочной железы. Тогда появляется тошнота, отрыжка, неприятный вкус во рту, аппетит пропадает, а боли часто носят ноющий характер.

Диагностика

В первую очередь проводится морфологическое исследование, так как лечить гастродуоденит нужно в зависимости от его вида. Степень изменения слизистых оболочек указывает на длительность процесса.

Эндоскопия – наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита.

Отек, покраснение, утолщение складок указывает на хроническое воспаление. Эрозии выявляются при инфицировании хеликобактером. Характерным признаком является желудочная метаплазия слизистой двенадцатиперстной кишки.

рН-метрия оценивает секреторную функцию желудка и 12 типерстной кишки – без стимуляции и после нее. Процедура нужна для диагностики гастродуоденита с повышенной или пониженной кислотностью, выбора варианта лечения.

Для оценки моторики проводят УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки. Антродуоденальная манометрия оценивает давление в различных отделах желудочно-кишечного тракта, регистрирует сокращение гладкой мускулатуры.

Другие анализы включают выявление H.pilori. Самый быстрый способ – это дыхательный 13С уреазный тест. При получении биоптата слизистой оболочки используют тест-системы – полоски.

Анализ крови выявляет повышение СОЭ, лейкоцитов – основные показатели воспаления.

Как и чем лечить гастродуоденит у взрослых

По современным стандартам лечение гастродуоденита обязательно направлено против хеликобактер пилори. Иногда заболевание удается вылечить полностью с помощью противомикробной терапии – H.pilori не высеивается или нет эрозивных повреждений.

В схему лечения гастродуоденита у взрослых входят три или четыре препарата: два антибиотика, ингибитор протонной помпы, гастропротекторы (Де-нол). При выраженных болях делают уколы Но-шпы.

Сколько лечится гастродуоденит? Антибиотики прописывают на 7 дней, ингибиторы протонной помпы еще две недели после устранения хеликобактера.

Комплексное лечение подразумевает нормализацию моторики, восстановление слизистой оболочки. При снижении перистальтики двенадцатиперстной кишки используют Маалокс, Домпередон.

Помимо медикаментозной коррекции, доказана польза и физиотерапии при гастродуодените. Вегетокорригирующим методом является ДМВ физиолечение (дециметровая терапия) – применяется при гастрите с повышенной кислотностью. При пониженной – гальванические токи на эпигастрий, кальциевый электрофорез.

Лечение должно быть комплексным: устранять симптомы и причины болезни. Требуется полное обследование, так как вылечить хронический гастродуоденит, можно при устранении его причины: лечение лямблиоза, патологий со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы, неврастении.

Медикаментозное лечение

Клинические рекомендации основаны на том, что основной причиной гастритов в 90% случаев является хеликобактер. Схемы лечения гастродуоденита зависят от симптоматики. Для острого процесса применяют препараты:

  • обезболивающие (Папаверин);
  • средства для снижения кислотности (Омез, Омепразол);
  • висмута дицитрат для слизистой (Де-Нол).

У взрослых лечение хронического гастродуоденита обязательно включает прием медикаментов для улучшения пищеварения:

  • М-холиноблокаторы (гастроцепин) – подавляет секрецию соляной кислоты, разгружает поджелудочную железу;
  • основными препаратами являются антациды – нейтрализаторы желудочной кислоты;
  • при тошноте, рвоте используют дофамин-блокаторы (Церукал) на фоне нарушенной моторики;
  • эффективную помощь оказывают седативные средства.

Хроническое воспаление долго лечится при пониженной кислотности. В помощь организму назначают ферментативные препараты, а иногда – натуральный желудочный сок. Чтобы лечить гастродуоденит, сопровождаемый эрозиями, используют Метилурацил, витамины группы В.

Народные средства

При гастродуодените медикаментозное лечение дополняют народными средствами. Антисептическими свойствами обладает ромашковый чай, облепиховое масло и мед, разведенный теплой водой.

Лекарственные травы используют в зависимости от пониженной, сохраненной или повышенной секреции. Сок подорожника способен усиливать кислотность желудка. Сок алое – отличается ранозаживляющим действием. Горечи, такие как настой корня одуванчика, стимулируют аппетит.

Диета при заболевании

При обострении гастродуоденита назначают диетический стол 1а на 10-12 дней. В него входят слизистые супы, блюда из птицы на пару, белковые омлеты, сухари, суфле из творога, отвар шиповника.

При пониженной секреции пользуются диетой № 2. Питание состоит из каш, кроме перловки и пшена, нежирного мяса и птицы, тушеных и вареных овощей, черствого хлеба. Разрешено галетное печенье, чай, кофе, корица, зелень.

При повышенной секреции, эрозиях, геморрагическом варианте патологии допускаются слизистые супы, перетертые каши, суфле. Избегать нужно продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка: овощи, фрукты, клетчатка в виде грубых каш, волокнистого мяса, кофе, горячей пищи.

При уменьшении болевого синдрома и диспепсии следует придерживаться правил питания: ограничить рафинированные углеводы, жирную и острую пищу, спиртное, в некоторых случаях молоко, красный перец, помидоры.

Прогноз и профилактика

Профилактика гастродуоденита начинается сразу после выписки. Пациенту предстоит быть осторожным в выборе продуктов питания, принимать антациды и Де-Нол. Раз в полгода проходить обследование на хеликобактер. При малейшем подозрении на кишечные инфекции – обращаться к гастроэнтерологу.

Можно ли вылечить навсегда воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке? Иногда это удается при успешной антибактериальной терапии. Если отсутствует хеликобактер, но кислотность еще не пришла в норму, значит наступила субремиссия.

Полная ремиссия фиксируется, если слизистые оболочки пришли в норму – наблюдается интактность. Появляется выраженный слизистый слой, формируется равномерный мукоид – защитный секрет добавочных клеток.

Источник: https://tf-mipp.ru/naibolee-informativnyj-metod-diagnostiki-gastroduodenita/

Гастродуоденит

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

Гастродуоденит – сочетанное воспаление слизистой оболочки желудка (чаще его привратникового отдела) и 12-перстной кишки, характеризующееся нарушением секреции и моторики желудочно-кишечного тракта. Гастродуоденит протекает как с общими (слабость, бледность, похудение), так и местными проявлениями (болевым, диспепсическим синдромами).

Диагностика основывается на инструментальных методах осмотра слизистой, оценке функционального состояния желудка и кишечника, определении степени инфицированности хеликобактерной инфекцией. В основе лечения гастродуоденита лежит соблюдение диеты, здоровый образ жизни, медикаментозная терапия антибактериальными, антацидными и другими препаратами.

Гастродуоденит – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой начальных отделов ЖКТ (желудка, 12-перстной кишки), приводящее к расстройству функций этих органов, а при отсутствии рационального лечения – к осложнениям в виде развития язвенной болезни и др.

Гастродуоденит встречается в различных возрастных группах, но наибольшее распространение он имеет среди детей и подростков. Согласно исследованиям, гастродуоденит у детей в группе младшего школьного возраста встречается не менее чем у 45%, среднего школьного возраста – у 73%.

Снижение заболеваемости среди старших школьников до 65% связано с переходом части хронических гастродуоденитов в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также замечены различия в морфологическом субстрате гастродуоденита в разных возрастных группах: у детей и подростков гастродуоденит чаще протекает с повышенной кислотообразующей функцией, в то время как для взрослых более характерен атрофический процесс.

Гастродуоденит

До сих пор ведутся споры, являются ли гастрит и дуоденит единым, неразрывно связанным патологическим процессом или отдельными, самостоятельными заболеваниями. В ходе исследований выяснен общий патогенетический механизм развития воспалительных изменений в желудке и начальных отделах тонкого кишечника.

Основным фактором инициации воспаления считается инфицированность H.pylori (HP), повреждение микроорганизмами слизистой желудка и ДПК с последующим расстройством всех функций верхних отделов пищеварительного тракта.

Тем не менее, вопрос об определяющей роли хеликобактерной инфекции остается открытым – ее распространенность среди населения достигает 70%, в то время как заболеваемость различными воспалительными заболеваниями желудка и ДПК намного ниже.

Ученые связывают этот факт как со спецификой строения самого микроорганизма и различной степенью его патогенности, так и с врожденными особенностями организма человека – замечено, что гастродуоденит имеет семейную предрасположенность, связанную с генетическим ослаблением барьерных защитных механизмов слизистой.

Микроорганизм Helicobacter pilory имеет тропность к эпителию желудка (т. е. поражает только этот орган). Проникая в слизистую, бактерии начинают разрушать клетки желудочных желез, что приводит к изменению кислотности желудочного сока.

Нарушается регуляция взаимосвязанных функций желудка, из-за чего не происходит ощелачивания кислого желудочного содержимого перед его переходом в 12-перстную кишку. Постоянное повреждение дуоденальной слизистой кислым содержимым желудка приводит к метаплазии (перерождению) кишечного эпителия в желудочный эпителий.

После этого слизистая двенадцатиперстной кишки становится уязвимой к хеликобактерной инфекции, из-за чего воспаление активизируется и в этом отделе пищеварительного тракта.

Двенадцатиперстная кишка принимает участие в регуляции работы всего пищеварительного тракта путем выработки биологически активных веществ и интестинальных гормонов.

На фоне хронического воспаления ДПК нарушается нормальная выработка соляной кислоты и пищеварительных соков в желудке и дуоденальном сегменте, а также работа других органов пищеварения, что приводит к хроническому воспалению в этих отделах ЖКТ.

Большое влияние на дисрегуляцию пищеварительной системы оказывает хронический стресс, вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Нарушение вегетативной регуляции провоцирует изменение продукции желудочного и пищеварительных соков, снижает защитные функции слизистой, приводит к персистенции воспаления.

Учитывая разнообразие морфологических субстратов воспалительного процесса и клинических проявлений, выделяют несколько видов гастродуоденита. По этиологии заболевание классифицируют на первичный и вторичный процесс.

Первичный гастродуоденит развивается под влиянием экзогенных факторов – неправильного питания, воздействия на слизистую агрессивных химических и температурных агентов, инфицирования НР.

Вторичный, или эндогенный гастродуоденит, возникает на фоне расстройства эндокринной, иммунной и других систем организма, при заболеваниях прочих органов ЖКТ.

На основании морфологических изменений слизистой гастродуоденит подразделяется на поверхностный катаральный, эрозивный, гиперпластический и атрофический.

При проведении биопсии выделяют разные степени воспалительного процесса (лёгкую, умеренную, тяжёлую), атрофию и метаплазию эпителия. По яркости клинических проявлений различают обострение гастродуоденита, полную или неполную ремиссию.

Также дифференцируют острый и хронический гастродуоденит, которые отличаются длительностью клинических проявлений.

Воспалительный процесс в желудке и ДПК обычно протекает как с симптомами общей интоксикации, так и местными изменениями слизистой. Общая симптоматика гастродуоденита заключается в слабости, повышенной утомляемости, астенизации. Кожные покровы бледные, отмечается снижение массы тела на фоне нарушений пищеварения.

Ведущими в клинике гастродуоденита являются болевой и диспепсический синдромы. Боль в эпигастрии в большей мере связана с дискинезией ДПК, из-за чего возникает дуодено-гастральный рефлюкс с забросом содержимого кишечника в желудок.

Боль тупая, ноющая, чаще всего возникает через пару часов после еды. Может иррадиировать в околопупочную область, подреберья. Болевой синдром при гастродуодените часто сопровождается тошнотой, отрыжкой кислым или горьким, иногда рвотой.

В зависимости от того, в каком именно отделе локализуется фокус воспаления, выделяют различные клинические формы гастродуоденита. Наиболее распространенный язвенноподобный вариант обычно характеризуется воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с антральным гастритом, язвами желудка.

В основе клинической картины этого варианта гастродуоденита лежат боли по типу язвенных, возникающие натощак или перед едой, характеризующиеся сезонными обострениями.

Гастритоподобный вариант развивается при атрофии слизистой оболочки тела желудка, которая постепенно распространяется на ДПК и тонкую кишку. В основе клинических проявлений лежит нарушение всасывания питательных веществ и пищеварения.

Холециститоподобный вариант гастродуоденита возникает на фоне застоя в дуоденальном сегменте; ему присущи постоянные боли в эпигастральной области и правой половине живота, тошнота, отрыжка горечью, вздутие и урчание живота.

При воспалении сосочка ДПК развивается панкреатитоподобная форма гастродуоденита, при которой нарушается отток желчи и панкреатического сока по общему желчному протоку. Характеризуется появлением болевого синдрома после употребления жирной и острой пищи, желтушностью кожи и слизистых.

Клинической картине гастродуоденита свойственна смена фаз обострения и ремиссии. Обострения обычно происходят в осенний или весенний период, провоцируются нарушениями диеты, сопутствующими заболеваниями.

Тяжесть заболевания при обострении зависит от выраженности клинической картины, яркости эндоскопических проявлений. Обычно обострение длится около двух месяцев.

Симптомы заболевания регрессируют в течение не более чем 10 дней, локальная болезненность при пальпации живота сохраняется еще в течение трех недель.

После исчезновения симптомов гастродуоденита наступает ремиссия – неполная при отсутствии симптомов, но наличии объективных признаков, умеренных воспалительных изменений при проведении ЭГДС. Полная ремиссия характеризуется отсутствием клинических и эндоскопических признаков гастродуоденита.

Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на любой воспалительный процесс в ЖКТ. Для подтверждения диагноза гастродуоденита требуется проведение ряда дополнительных исследований функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить воспалительный процесс в пилорическом отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки. Во время этого исследования производят эндоскопическую биопсию – с ее помощью выявляется воспалительный процесс, атрофия, гиперплазия либо метаплазия эпителия.

Антродуоденальная манометрия обычно выявляет спазм ДПК с повышением давления в кишке.

Обязательным при гастродуодените является проведение желудочного и дуоденального зондирования с забором проб содержимого, изучением активности ферментов и биологически активных веществ в порциях материала. Для определения кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки проводится внутрижелудочная pH-метрия – лечение при повышенной и пониженной кислотности будет радикально отличаться.

Обязательно осуществляется диагностика хеликобактерной инфекции: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, дыхательный тест.

Информативным методом диагностики НР является морфологическое исследование биоптатов – при этом в толще слизистой обнаруживается большое количество микроорганизмов.

Для диагностики гастродуоденита меньшее значение имеет УЗИ органов брюшной полости – в основном этот метод применяется для выявления сопутствующей патологии.

Лечение тяжелого гастродуоденита должно осуществляться в отделении гастроэнтерологии. При развитии острого состояния для полного излечения достаточно одного курса терапии и соблюдения строгой диеты. Жалобы на неоднократные эпизоды заболевания требуют повторной консультации гастроэнтеролога и проведения полноценного лечения.

Пациенту с гастродуоденитом обязательно назначается лечебная диета. В периоды обострения требуется соблюдение особых правил: пища должна быть механически, химически и термически щадящей.

Нельзя употреблять острые, копченые и экстрактивные вещества. В период ремиссии специальная диета не требуется, достаточно здорового рационального питания.

Для предупреждения рецидивов рекомендуется навсегда отказаться от курения, алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.

Лекарственная терапия гастродуоденита зависит от клинической формы заболевания. При повышенной кислотности желудка назначаются антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы; при пониженной – ферментные препараты и натуральный желудочный сок.

Обнаружение хеликобактерной инфекции требует обязательного назначения антибактериальных препаратов, которые в сочетании с препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы позволяют добиться практически полной эрадикации возбудителя. Также комплексная терапия должна включать в себя спазмолитики, репаративные препараты, фитотерапию.

В периоде ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение, употребление минеральных вод.

Главной проблемой в ведении гастродуоденитов является то, что многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, нерационально используя симптоматические средства, бросая начатую терапию при ослаблении симптомов заболевания, не добившись полного излечения.

Правильное и своевременное лечение хронического гастродуоденита является лучшей профилактикой язвенной болезни.

Даже после достижения стойкой ремиссии требуется постоянное соблюдение принципов рационального питания, здорового образа жизни для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика гастродуоденита

Прогноз при гастродуодените благоприятный только при регулярном обследовании у гастроэнтеролога и соблюдении его рекомендаций в отношении правильного питания и образа жизни.

У пациентов, которые не придерживаются диеты, не проходят полный курс лечения при обострениях, хронический гастродуоденит переходит в язвенную болезнь желудка, что грозит значительным ухудшением состояния и серьезными осложнениями.

Профилактика гастродуоденита во многом перекликается с основными принципами лечения. Для предупреждения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от таких вредных привычек, как курение и прием спиртного, употребления большого количества крепкого кофе.

Необходимо правильно питаться – включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, каш, нежирного мяса и рыбы. Следует отказаться от газированных напитков, острой и пряной пищи, жареных блюд.

Данные рекомендации являются залогом здорового состояния и правильного функционирования пищеварительной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroduodenitis

Гастродуоденит. Симптомы и лечение

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспали­тельной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадца­типерстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нару­шениями.

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны.

Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто ре­ализуются в форме СВД, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кро­воснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гор­монов.

Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита — ин­фицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадца­типерстной кишки в желудочный.

Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содер­жимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий.

Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.

Классификация

Их под­разделяют следующим образом:

  • в зависимости от этиологического фактора — гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
  • по эндоскопической картине — поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;
  • по гистологическим данным — гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тя­жёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
  • на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, непол­ной и полной ремиссии.

Симптомы

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуо-денитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразны­ми болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную об­ласть. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль.

Болевой син­дром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастраль­ной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Вследствие этого усиливается дуоденогастраль-ный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёл­чи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных по­кровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налё­том, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности.

При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя.

У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психо­эмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокруже­ние, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эн­докринной функции двенадцатиперстной кишки.

Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, пот­ливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие че­рез 2—3 ч после приёма пищи.

При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации пато­логического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

  • Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности же­лудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают на­тощак или через 1,5—2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезон­ность обострений.
  • Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофичес-ким фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушени­ями пищеварения и всасывания.
  • Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют посто­янные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
  • Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распростране­ния воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализован­ного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит — поражение дивер­тикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Ло­кальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симп­томами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом под­реберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессо­выми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синд­рома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтан­ные боли проходят в среднем через 7—10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2—3 нед.

В целом обострение хронического дуоденита продол­жается 1—2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических при­знаков дуоденита.

В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадца­типерстной кишке.

Диагностика

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клиничес­кого наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболоч­ки) исследований.

  • При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают слущенный эпи­телий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функ­ционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содер­жимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.
  • Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — понижен­ными.
  • Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФГДС.
  • Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.

Лечение

Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принци­пам, что и при хроническом гастрите.

  • В острый период болезни показан постельный режим на 7—8 дней.
  • Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем — стол № 5. В период ремиссии показано полноцен­ное питание.
  • Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) в сочетании с амоксицилином или макролидами и метронидазолом в течение 7—10 дней.
  • При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н2-блокаторы рецеп­торов гистамина, а также омепразол по 20 мг натощак в течение 3—4 нед.
  • По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклоп-рамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].
  • В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-ку­рортное лечение.

При заболевании гастродуоденальной зоны очень важно соблюдать прин­ципы возрастного питания, оберегать ребёнка от физических и эмоцио­нальных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.

Источник: https://easymedicine.ru/gastroduodenit-simptomy-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.