Неполный внутренний свищ прямой кишки лечение

Содержание

Почему образуется свищ прямой кишки и как от него избавиться?

Неполный внутренний свищ прямой кишки лечение
20.11.2018

Свищ прямой кишки является хронической формой парапроктита – воспаления, поражающего параректальную клетчатку. Для такого заболевания характерно волнообразное течение и крайне неприятные симптомы. Основное направление в лечении патологии – хирургическое вмешательство. Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Общая характеристика патологии

Свищ называют также свищевым ходом. Он представляет собой патологически образованный канал, который отходит от кишки и заканчивается в жировой клетчатке, которая окружает ее, либо на коже ягодиц. В норме такой канал отсутствует.

Свищ относится к хроническим патологиям, так как продолжительность его сохранения составляет полгода и более. Характерное ему волнообразное течение подразумевает наличие ремиссий, которые периодически сменяются обострениями. При стихании этих периодов признаки болезни уменьшаются либо полностью исчезают.

Образование свища считается хронической формой парапроктита. Относят его также и к осложнениям этой болезни. Патологический процесс поражает жировую клетчатку, которой окружена прямая кишка.

Виды свищей прямой кишки

Классификация патологии основана на нескольких признаках.

Свищи могут иметь различную форму, согласно чему выделяют следующие виды патологии:

  • Полный свищ. При таком варианте истоком канала является стенка кишки, а выходит он на кожу рядом с анальным отверстием. Входов может быть несколько – они формируются в один канал с выходом на коже. При отсутствии нарушения оттока содержимого свища патология может протекать бессимптомно. Обострение болезни провоцируется забиванием канала гноем.
  • Неполный свищ. Исходит он из кишки, но оканчивается уже в толще клетчатки. Возможно преобразование неполного свища в полный – обычно такое явление наблюдают на фоне гнойного процесса.
  • Внутренний свищ – канал в границах прямой кишки.

Свищи различают также по их местоположению относительно сфинктера. По такому признаку свищевой ход может быть следующей формы:

  • краевая (подкожно-слизистая, интрасфинктерная) – наиболее распространенная форма, открывается канал около анального отверстия;
  • чрессфинктерная (транссфинктерная) – проведен канал через сфинктер, часто с рубцеванием вокруг свищевого хода, характерно также его разветвление, наличие гнойных карманов;
  • внесфинктерная (экстрасфинктерная) – сфинктер прямой кишки не вовлекается, патологический канал огибает его.

Практически в половине случаев диагностируются транссфинктерные свищи. Интрасфинктерные свищи наблюдаются у 25-30% пациентов, экстрасфинктерные – у 20%. Выражается различие последних по интенсивности проявления:

  1. I степень подразумевает малый диаметр свищевого канала внутри. Рубцов, инфильтратов и гнойников в клетчатке нет.
  2. II степень – есть рубцы, но воспалительные изменения клетчатку не затрагивают.
  3. III – имеется узкое внутренне отверстие, отсутствие рубцевания, в клетчатке проходит гнойно-воспалительный процесс.
  4. IV – расширенное внутреннее отверстие в окружении рубцов, воспалительные инфильтраты и гнойные полости в клетчатке.

У свищей прямой кишки может быть различное происхождение, поэтому их разделяют на врожденные и приобретенные. В первом случае патология формируется во время внутриутробного развития, во втором – в течение жизни.

Причины

Формирование свищей прямой кишки может произойти по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев (95%) патология развивается на фоне острого проктита.

Запуск патологического процесса осуществляется посредством инфицирования стенки прямой кишки и окружающей орган клетчатки. На этом фоне формируется абсцесс, при вскрытии которого и образуется свищевой ход. Причина его образования может также крыться в несвоевременном обращении к врачу или некорректном лечении.

Выделяют также следующие возможные причины образования свища прямой кишки:

  • травма или операция на прямой кишке, в области промежности (резекция прямой кишки, родовая травма, осложненное гинекологическое вмешательство);
  • патологии кишечника: болезнь Крона (хроническое воспаление, поражающее желудочно-кишечный тракт и все слои кишечной стенки), язвенный колит, энтерит, онкология;
  • инфекция: туберкулез, сифилис, хламидиоз.

Симптомы свища прямой кишки

Для заболевания свойственно волнообразное течение. В периоды ремиссии симптомы проявляются незначительно либо полностью отсутствуют.

Грануляционная ткань и гнойно-некротическая масса могут закупорить свищевой ход, что провоцирует обострение болезни. Выражается оно обычно в следующих симптомах:

  • боль в области прямой кишки, промежности;
  • повышается температура тела;
  • ухудшается общее самочувствие: появляется недомогание, общая слабость, повышенная утомляемость;
  • нарушается сон (чаще бессонница);
  • возникает головная боль;
  • у некоторых мужчин нарушается потенция;
  • если свищевой ход имеет достаточно большой диаметр, то через него могут выделяться каловые массы и газы;
  • вовлечение в воспалительный процесс сфинктера чревато недержанием газов.

Для обострения патологии характерны выделения сукровичного или гнойного характера. В первом случае наблюдается желтоватая жидкость, во втором – неприятный запах из свищевого хода.

Интенсивность болевого синдрома зависит от качества дренирования канала. Если обеспечен хороший отток содержимого свищевого хода, то болезненные ощущения незначительны. Если имеется внутренний свищ или отток его содержимого затруднен, то боль сильно выражена. Она становится сильнее во время дефекации, кашля, после долгого пребывания в сидячем положении.

При обострении может сформироваться абсцесс. Если он спонтанно вскрывается, то острые симптомы патологии проходят, но это явление временное.

В периоды ремиссии при условии соблюдения гигиены качество жизни пациента сохраняется на достойном уровне. Несмотря на это, продолжительность болезни и регулярные обострения могут спровоцировать следующие изменения:

  • астенизация;
  • ухудшение сна;
  • головная боль;
  • периодическое повышение температуры;
  • снижение трудоспособности;
  • нервозность.

В периоды ремиссии боль обычно отступает, снижается температура и улучшается общее состояние. При этом могут появиться выделения с примесью крови или гнойного характера. Они раздражают ткани вокруг ануса, могут вызывать зуд и имеют неприятный запах.

Нельзя игнорировать любой из перечисленных симптомов. Каждое отклонение от нормы в самочувствии и работе организма может указывать на серьезные патологии. Своевременность их обнаружения и лечения отражается на общем прогнозе болезни.

Диагностика

При свище прямой кишки необходима комплексная диагностика. На начальном этапе специалист собирает и анализирует анамнез болезни и жизни.

Выявить свищ прямой кишки часто можно уже при физикальном осмотре. Если нажать на отверстие свищевого хода, то выделится гной или сукровица. Возможны также кровянистые выделения, которые характерны для опухолевого процесса. Для обнаружения внутреннего отверстия свища проводится пальцевое обследование ректальным путем.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных методах:

  • Анализы крови: клинический, биохимический. Значение имеет гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
  • Общий анализ мочи. Его включают в диагностику для выявления патологий мочевыделительной системы и оценки ее состояния.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Такое исследование необходимо, когда подозревается кровотечение из ЖКТ.
  • Ректороманоскопия. Данным методом визуально обследуют прямую кишку и часть сигмовидной кишки. Для этого используется эндоскоп.
  • Колоноскопия. Данное исследование является эндоскопическим и предполагает обследование толстой кишки.
  • Зондирование свища. Зонд позволяет определить протяженность и извитость свищевых ходов.
  • Фистулография. Такое исследование является рентгенологическим. Снимки выполняются после заполнения свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом.
  • Ирригоскопия. Данная методика также является рентгенологической и подразумевает применение контраста. Ирригоскопия является более щадящей в сравнении с колоноскопией и ректороманоскопией, но не позволяет выполнить биопсию.
  • Сфинктерометрия. Данная методика позволяет исследовать запирательный аппарат, оценить его состояние, измерить различные формы его сокращения.
  • Ультразвуковое сканирование. Данное исследование применяют для оценки состояния органов таза, а также выявления признаков свища.
  • Компьютерная томография. Во время сканирования оценивают состояние органов брюшной полости и органов малого таза. Томография позволяет также выявить осложнения свища.

Диагностика при свище прямой кишки необходима не только для выявления такого заболевания и изучения ряда его особенностей, но также с целью исключения некоторых патологий, которые имеют схожие клинические признаки:

  • киста параректальной клетчатки;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • остеомиелит тазовых костей.

Лечение свища прямой кишки

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможен также консервативный подход, но он уместен при небольшом размере свищевого хода. В этом случае необходимо закрыть канал. Для этого используют специализированный биологический клей.

Хирургическое лечение заключается в иссечении и ушивании свищевого хода. Операция может производиться различными методами – наиболее подходящее направление подбирается в индивидуальном порядке после проведения комплексной диагностики.

Помимо иссечения и последующего ушивания свищевого хода операция может включать и другие действия. При наличии гнойных затеков необходимо вскрыть их и обеспечить дренирование. Чтобы закрыть внутренний свищевой канал, перемещают слизистый или слизисто-мышечный лоскут.

При выборе метода хирургического лечения учитывают местоположение свищевого канала, степень рубцовых изменений. Обязательно надо учесть, имеются ли инфильтраты и гнойные карманы.

Хирургическое вмешательство неэффективно в периоды ремиссии, а также при закрытом свищевом отверстии. В таких случаях четко видимые ориентиры отсутствуют, что затрудняет операцию и чревато нерадикальным иссечением канала и повреждением здоровых структур.

Перед хирургическим вмешательством обязательно проводят антибактериальную терапию. Аналогичная мера требуется и после операции. Обычно выбирают препарат широкого спектра действия. Применение антибиотиков необходимо для снижения риска послеоперационных осложнений.

С такой же целью, а также для ускорения выздоровления прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Методы физиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Чаще прибегают к электро- или фонофорезу с лекарственными препаратами, ультрафиолетовому облучению.

После операции необходимо соблюдать определенные меры, которые облегчают состояние пациента, снижают риск послеоперационных осложнений и приближают момент полного выздоровления. Важно выполнение следующих правил:

  • Соблюдение диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Важно сделать упор на продукты, которые в большом количестве содержат клетчатку. Необходимо исключить жареную, копченую, острую пищу, полуфабрикаты. Нельзя питаться всухомятку. Важно исключить запирающие продукты, так как запоры после операции могут вызвать серьезные осложнения.
  • Придерживаться оптимального температурного режима пищи. Она должна быть теплой или умеренно горячей.
  • Придерживаться питьевого режима. Среднестатистическому человеку необходимо 2,5 л жидкости в день.
  • Ограничение физической активности. Возвращаться к привычной жизни надо постепенно, строго следуя предписаниям врача.
  • Прием слабительных препаратов с гидрофильными волокнами. За счет такого состава медикаменты обеспечивают впитывание воды в ЖКТ и последующее увеличение стула в объеме.

Прогноз, осложнения

Прогноз во многом зависит от своевременности проведенного оперативного вмешательства, правильно подобранного метода и соблюдения его техники.

При интрасфинктерном и невысоком транссфинктерном свище прогноз обычно благоприятен. Грамотный подход обеспечивает стойкое излечение и отсутствие серьезных осложнений.

Менее благоприятный прогноз при глубоком транссфинктерном или экстрасфинктерном свище. В таких случаях высок риск рецидива патологии.

При продолжительном существовании свища есть риск следующих осложнений:

  • рубцевание стенок прямой кишки;
  • гнойные затеки;
  • вторичные функциональные изменения;
  • интоксикация организма;
  • продолжительные запоры (более полумесяца);
  • онкология.

Осложнения могут возникнуть также и после проведения операции. Имеется риск рецидивов свища и развития недостаточности анального сфинктера.

Профилактика

Важной мерой профилактики является своевременное выявление и лечение парапроктита, а также исключение травматизации прямой кишки. В профилактических целях необходимо также соблюдение следующих правил:

  • правильное питание – в рационе должно быть достаточно клетчатки, жареная, копченая, острая пища и еда всухомятку исключается;
  • профилактика запоров;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание стрессов, эмоциональных перегрузок;
  • своевременная терапия и профилактика патологий желудочно-кишечного тракта;
  • регулярные профилактические осмотры;
  • укрепление иммунитета.

Профилактика послеоперационных осложнений подразумевает грамотный выбор метода хирургического вмешательства, своевременность его применения, соблюдение техники и правильное ведение пациента в дальнейшем. Со стороны пациента необходимо строгое соблюдение всех предписаний.

Смотрите выпуск передачи «Диалоги с доктором», в котором рассказывается о природе возникновения свищей прямой кишки, их опасности, диагностике и подходах к лечению:

Свищ прямой кишки – явление крайне неприятное и опасное различными осложнениями. Важно своевременно начать его лечение, которое заключается преимущественно в оперативном вмешательстве. Необходимо должным образом к нему подготовиться и соблюдать все предписания врача после операции.

Источник: https://telemedicina.one/zhkt/svishh-pryamoj-kishki.html

Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика

Неполный внутренний свищ прямой кишки лечение

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов,
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки),
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить,
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные,
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Виды

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  • экстрасфинктерные,
  • интрасфинктерные,
  • транссфинктерные.
  • Виды фистулы ректальной

    Экстрасфинктерный

    Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

    Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  • первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений,
  • вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят),
  • третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов,
  • четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.
  • В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

    Интрасфинктерный

    Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

    Транссфинктерный

    Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

    Современное лечение

    Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

    Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера.

    Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус.

    Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

    После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

    Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

    Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

    Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

    Иссечение фистулы без использования скальпеля

    Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

    Лазерное иссечение

    Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

    • отсутствие боли,
    • практически полное отсутствие крови,
    • отсутствие осложнений,
    • минимизация вероятности рецидивов,
    • скорейшее восстановление.

    Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

    Народные средства

    Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

    • ромашкой лекарственной,
    • тысячелистником,
    • зверобоем,
    • календулой.

    Ванночки для лечения фистулы ректальной

    Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор).

    Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы.

    Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

    Свищ прямой кишки

    Неполный внутренний свищ прямой кишки лечение

    Консультация проктолога – 1600 руб.

    Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

    По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом.

    Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки.

    Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки.

    При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

    Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%.

    Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте   Источник: Хомочкин В.В.

    Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /

    В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. – 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 616-623.

    .

    Симптомы парапроктита

    Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

    Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

    Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

    • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
    • задержка мочеиспускания и дефекации;
    • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
    • повышение температуры тела, озноб;
    • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

    Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

    • быстрая утомляемость;
    • нарушение сна;
    • нервное истощение;
    • головная боль;
    • регулярное повышение температуры тела;
    • интимные расстройства;
    • недержания газов.

    Могут появиться физиологические изменения:

    • деформация ануса;
    • нарушение работы анального сфинктера;
    • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

    В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

    • нарушения сна;
    • бессилие, слабость;
    • головная боль;
    • периодические скачки температуры тела;
    • нервозность;
    • плохая трудоспособность;
    • ухудшение потенции.

    Виды и стадии заболевания

    Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

    • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
    • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
    • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

    По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

    • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
    • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
    • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

    Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

    1.  – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
    2.  – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
    3.  – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
    4.  – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

    Методы диагностики свищей прямой кишки

    В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

    При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода.

    Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ   Источник:
    Сеидова К.Р.

    Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – № 4. – С. 23-27. .

    Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

    Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

    Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

    Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

    Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

    Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

    Методы лечения парапроктита

    Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

    • обезболивающие препараты;
    • системные антибиотики;
    • заживляющие мази.

    Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

    Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра.

    Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия.

    Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

    Хирургическое лечение параректальных свищей

    Единственным показанием к операции является наличие свища.

    Противопоказания:

    • общее тяжелое состояние пациента;
    • печеночная и почечная недостаточность;
    • хронические болезни в стадии декомпенсации;
    • нарушение свертываемости крови;
    • острые инфекции в организме.

    Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

    Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

    Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

    • лигатурная методика;
    • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
    • пластика внутреннего отверстия свища;
    • лазерное прижигание свищевого хода;
    • пломбирование свищевого хода.

    Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

    Послеоперационный период

    В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

    Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

    После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

    • чрезмерное газообразование;
    • недержание кала;
    • резкое повышение температуры тела;
    • постоянные абдоминальные боли;
    • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
    • боль при мочеиспускании или дефекации.

    Основные рекомендации на период реабилитации:

    • есть малыми порциями 6 раз в день;
    • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
    • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
    • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

    Основные риски, связанные с парапроктитом

    Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

    Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

    Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

    Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

    Методы профилактики

    Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

    • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
    • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
    • отказаться полностью от всех вредных привычек;
    • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
    • оберегать себя от стрессов.

    Спасибо за вашу оценку.

    Популярные вопросы

    Можно ли вылечить свищ без операции? Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе. Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь? Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов.

    При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета. Как предотвратить появление свища? При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений.

    Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение. Как лечат прямокишечные свищи? Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации.

    Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

    Источники:

    1. Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. – 2010. – № 1. – С. 51-52.
    2. Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – № 4. – С. 23-27.
    3. Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. – 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 616-623.

    Источник: https://www.smclinic-spb.ru/doctor/proktolog/zabolevania/2415-svishch-pryamoj-kishki

    Свищи прямой кишки

    Неполный внутренний свищ прямой кишки лечение

    Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой.

    Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии.

    Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

    В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием.

    Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

    Свищи прямой кишки

    По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита.

    Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ.

    Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

    Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки).

    Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств.

    Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

    По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

    Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

    По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными.

    Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

    При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

    Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

    Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.

    При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.

    При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

    Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

    Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

    Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой.

    Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли.

    Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

    В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

    Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

    Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

    При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной.

    Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки.

    Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

    При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер.

    Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании.

    У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

    Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру.

    Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего).

    При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

    Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

    Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии.

    В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография.

    Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

    Радикальное лечение свища может быть только оперативным.

    Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей.

    В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

    При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

    Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

    Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.

    Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

    Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-fistula

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.