Опухоль ворот печени

Опухоль ворот печени

Опухоль ворот печени

При данном заболевании, часто ещё именуемом опухолью Клатскина, злокачественные клетки развиваются в эпителии жёлчных путей на участке между местом впадения протока пузырного в общий печёночный проток и началом сегментарных печеночных протоков второго порядка. Этот вид новообразования является медленнорастущим, метастазирование происходит только на поздних стадиях заболевания (в 21,4% случаев).

Какие причины развития этого вида холангиокарциномы?

С помощью многочисленных наблюдений было выяснено, что частота развития опухоли Клатскина увеличивается у пациентов в возрасте 55-65 лет:

  • с синдромом Кароли;
  • с язвенным колитом;
  • инфицированных описторхозом (Opisthorchis viverrini) и клонорхозом (Clonorchis sinensis);
  • с врождённым фиброзом и поликистозом печени;
  • с первичным билиарным циррозом;
  • с дефицитом a-1-антитрипсина.

Как проявляется заболевание?

Рак ворот печени на поздних стадиях характеризуется наличием следующих симптомов:

  • обструктивной желтухой с отсутствием болевого абдоминального синдрома;
  • кожным зудом;
  • холангитом (примерно у половины пациентов);
  • похуданием (встречается у 20% пациентов);
  • болью в эпигастрии и правом подреберье (встречается у 15,6% пациентов).

Как диагностируют опухоль Клатскина?

После обращение пациента за медицинской помощью доктор производит оценку клинических проявлений заболевания и назначает:

  • лабораторные методы исследования – а анализе крови присутствуют нарушения, свидетельствующие о холестазе и механической желтухе. Также отмечаются изменения в факторах коагуляции, системе свёртывания крови. Онкомаркер СА – 19-9 отличается наибольшей чувствительностью;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) – данный вид опухоли очень труден для выявления, к его эхографическим особенностям относят: наличие спавшегося жёлчного пузыря, отсутствие визуализации ниже структуры участков протоковой системы, расширение внутрипечёночных протоков;
  • ЦДК (цветное допплеровское картирование) – в связи с распространением злокачественного процесса на печеночно-двенадцатиперстную связку выявляется экстравазальная компрессия печёночной артерии и портальная внепечёночная гипертензия;
  • спиральную КТ (компьютерную томографию) с внутривенным болюсным усилением – наблюдаются те же признаки, что и при УЗИ; также может служить косвенным свидетельством прорастания новообразования в ветви воротной вены наличие атрофии одной из долей печени и гипертрофии контралатеральной;
  • прямое контрастирование жёлчных протоков (ЭРХПГ — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, ЧЧХС — чрескожную чреспеченочную холангио¬стомию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая позволяет чётко визуализировать новообразование, протоковую систему, сосудистые структуры.

При диагностировании исключают:

  • доброкачественные структуры;
  • склерозирующий холангит;
  • рак желчного пузыря;
  • метастатическое поражение ворот печени;
  • синдром Мириззи.

Какое применяют лечение?

При отсутствии поражения сосудов и лимфоузлов наиболее актуальным является хирургический метод.

Для лечения пациентов с неоперабельными новообразованиями применяют сочетание химеотерапии с лучевым облучением, что позволяет повысить выживаемость более чем на 10 месяцев.

В качестве паллиативной терапии в 50-90% случаев используют стентирование жёлчных протоков (увеличивается риск развития холангита).

Какой прогноз?

При своевременно проведённой операции пятилетняя выживаемость отмечается у 10-30% пациентов; при отсутствии хирургического вмешательства – у 5-10%.

Первичный рак печени протекает бурно, агрессивно, и прогноз для пациента часто оказывается неутешительным: пятилетняя выживаемость составляет всего лишь 20%. При вторичных новообразованиях, с массивным обсеменением, прогноз крайне неблагоприятный.

Первичное и вторичное новообразование

По данным медицинской статистики, при раке печени прогноз достаточно неблагоприятный и процент выживаемости один из самых низких. Но не стоит полагаться на общие статистические данные. Они не дают ответ на вопрос о качестве и продолжительности жизни в каждом конкретном случае. Прогноз жизни учитывает множество факторов:

  • общее состояние пациента,
  • стадию, на которой был диагностировано заболевание;
  • разновидность рака;
  • первичность или вторичность злокачественного процесса;
  • уровень адекватной терапии.

В некоторой степени повлиять на вероятность благоприятного прогноза жизни для пациентов, страдающих заболеванием, могут стандартные процедуры, экспериментальные и дополнительные методы терапии. Суммируя все имеющиеся данные, врач индивидуально может обозначить прогноз и перспективу на будущее.

Первичный рак бывает узловым, диффузным. Он быстро прогрессирует, метастазирует и прорастает в расположенные по соседству кровеносные сосуды. Первичный рак представляет собой плотное, множественное разрастание атипичных белесоватых клеток без четко выраженной границы. У вторичного новообразования печени злокачественный процесс происходит в других органах. Это метастатический рак.

Первичный рак печени — это несколько разновидностей злокачественного процесса, название которого прямо связано с тем, какие клетки или клеточные структуры были вовлечены в этот процесс:

  1. Гепатоцеллюлярный рак (гепатома). Развивается в печеночных клетках. Гепатоцеллюлярный – самая распространенная форма.
  2. Холангиоцеллюлярный рак (холангиома). Развивается в прослойке желчных протоков из эпителиальных клеток. Холангиоцеллюлярный в свою очередь развивается как холангиокарцинома (непосредствено внутри печеночных структур), опухоль ворот печени (опухоль Клатскина). Опухоль ворот развивается в эпителиальных тканях желчных протоков, которые расположены в месте соединения общего и сегментарных протоков. Опухоль ворот – медленнорастущая, метастазы дает только ближе к поздней стадии.
  3. Гематохолангиоцеллюллярный (холангиогепатома) – смешанная форма, при которой поражаются печеночные клетки и желчные протоки.
  4. Мезодермальный рак в виде лимфосаркомы, ангиосаркомы и мезенхимомы (состоят из лимфоидных элементов, эндотелиальных клеток).
  5. Недифференцированная (неуточненная) опухоль.

Источник: https://urokikulinarii.ru/opuhol-vorot-pecheni/

Прогноз выживаемости при раке печени

Опухоль ворот печени

Первичный рак печени протекает бурно, агрессивно, и прогноз для пациента часто оказывается неутешительным: пятилетняя выживаемость составляет всего лишь 20%. При вторичных новообразованиях, с массивным обсеменением, прогноз крайне неблагоприятный.

 Первичное и вторичное новообразование

По данным медицинской статистики, при раке печени прогноз достаточно неблагоприятный и процент выживаемости один из самых низких. Но не стоит полагаться на общие статистические данные. Они не дают ответ на вопрос о качестве и продолжительности жизни в каждом конкретном случае. Прогноз жизни учитывает множество факторов:

  • общее состояние пациента,
  • стадию, на которой был диагностировано заболевание;
  • разновидность рака;
  • первичность или вторичность злокачественного процесса;
  • уровень адекватной терапии.

В некоторой степени повлиять на вероятность благоприятного прогноза жизни для пациентов, страдающих заболеванием, могут стандартные процедуры, экспериментальные и дополнительные методы терапии. Суммируя все имеющиеся данные, врач индивидуально может обозначить прогноз и перспективу на будущее.

Первичный рак бывает узловым, диффузным. Он быстро прогрессирует, метастазирует и прорастает в расположенные по соседству кровеносные сосуды. Первичный рак представляет собой плотное, множественное разрастание атипичных белесоватых клеток без четко выраженной границы. У вторичного новообразования печени злокачественный процесс происходит в других органах. Это метастатический рак.

Первичный рак печени — это несколько разновидностей злокачественного процесса, название которого прямо связано с тем, какие клетки или клеточные структуры были вовлечены в этот процесс:

  1. Гепатоцеллюлярный рак (гепатома). Развивается в печеночных клетках. Гепатоцеллюлярный – самая распространенная форма.
  2. Холангиоцеллюлярный рак (холангиома). Развивается в прослойке желчных протоков из эпителиальных клеток. Холангиоцеллюлярный в свою очередь развивается как холангиокарцинома (непосредствено внутри печеночных структур), опухоль ворот печени (опухоль Клатскина). Опухоль ворот развивается в эпителиальных тканях желчных протоков, которые расположены в месте соединения общего и сегментарных протоков. Опухоль ворот – медленнорастущая, метастазы дает только ближе к поздней стадии.
  3. Гематохолангиоцеллюллярный (холангиогепатома) – смешанная форма, при которой поражаются печеночные клетки и желчные протоки.
  4. Мезодермальный рак в виде лимфосаркомы, ангиосаркомы и мезенхимомы (состоят из лимфоидных элементов, эндотелиальных клеток).
  5. Недифференцированная (неуточненная) опухоль.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что чем выше дифференциация, тем лучше прогнозы для жизни пациентов.  Недифференцированная опухоль трудно поддается лечению, стремительно растет и так же стремительно дает метастазы.

При метастатической опухоли (вторичный рак) органа злокачественные клетки поступают из других органов через воротную вену.  Вторичное поражение может исходить из молочной железы, легкого, почки, яичника, матки, желудка с кишечником. Метастатическая опухоль сразу относится к 4 стадии рака.

Виды и эффективность терапии

Лечение вторичной опухоли проводится в сочетании с терапией в первичном очаге.

При первичном раке современная медицина использует лечение комбинацией методов (операция, химиотерапия, облучение), 20% заболевших проводится радикальная операция методом лобэктомии и гемигепатоэктомии, атипичной резекции. Хирургическое лечение сочетается с химиотерапевтическими мероприятиями с препаратами Метотрексат, ТИО-ТЕФ, Фторурацил).

После того, как было проведено хирургическое лечение, подключают лучевую терапию.  Лучевая терапия обычно самостоятельно не используется, так как данный метод в этом случае считается недостаточно эффективным.

Если рак ворот без поражения сосудов и лимфоузлов, также используется хирургическое лечение.  Пациентам с диагнозом «неоперабельный рак ворот печени» показана химиотерапия в сочетании с облучением.

  Это дает поднять порог выживаемости пациентов до года. При раке ворот в качестве паллиативной терапии проводится стентирование протоков.

Хирургическое лечение, если рак первичный, дает от 9 до 19% пятилетней выживаемости пациентов.

Терапия метастатического рака, более тяжелого и выраженного про клиническим проявлениям, проводится теми же методами, что и при первичном. На стадии множественных метастаз радикальное лечение первичной опухоли противопоказано.  Назначается химиотерапия. Ее преимущества:

  • возможна полная или частичная гибель злокачественных клеток;
  • замедляет процесс роста, дает возможность контролировать распространение злокачественных клеток;
  • уничтожает очаг метастазирования.

Химиотерапия может значительно облегчить симптоматику : уменьшается размер опухоли и она не так сдавливает окружающие органы и ткани. Насколько химиотерапия даст положительный эффект, прямо зависит от того, на какой стадии заболевания началось лечение и от локализации злокачественного новообразования.

Химиотерапия назначается курсом с перерывом: неделя лечения, месяц перерыва. Дальше проводится несколько таких курсов. Химиотерапия с перерывом необходима для того, чтобы организм восстановился и созревали новые здоровые клетки.

Курс лечения проходит под периодическим обследованием и сбором необходимых анализов. Каждый организм реагирует на препараты индивидуально. Судить об эффекте лечения можно тогда, когда химиотерапия была проведена несколькими курсами.

Заболевание печени развивается быстро и обычно его диагностируют на последней стадии, поэтому благоприятный прогноз для жизни таких пациентов всегда неблагоприятный.

В процентном отношении частичная излечимость от первичного рака очень низкая. Хирургическое лечение дает хороший результат только в единичных случаях.

  Основная цель — провести такое лечение, которое сможет сдержать рост опухоли и облегчить общую симптоматику.

На последней стадии, когда опухоль уже неоперабельна, месяцы жизни пациента – около четырех.

Если опухоль находится на той стадии, когда можно применить оперативное лечение, прогноз жизни пациентам более позитивный, со средней продолжительностью жизни до трех лет и пятилетней выживаемостью около 20%.

Если опухоль проходит на фоне цирроза, полная потеря функции органа дает прогноз жизни не более четырех-пяти месяцев срока жизни.

Метастатический вид с массивным обсеменением, обычно в тяжелой степени, неоперабельный, дает самый неблагоприятный прогноз.

Источник: https://rak03.ru/zlokachestvennye/prognoz-vyzhivaemosti-pri-rake-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.