Патанатомия пиелонефрит

Пиелонефрит – конспект лекций по патологической анатомии

Патанатомия пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором инфекция может попадать в почки гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. В результате обильного кровоснабжения почек они часто поражаются при различных состояниях, сопровождаемых септицемией.

Наиболее часто возбудителями являются бактерии. Инфекции мочевых путей встречаются достаточно часто, занимая второе место после инфекций дыхательных путей.

Однако не при всех инфекциях мочевыводящих путей может развиться пиелонефрит, для его развития необходим пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Распространенность пиелонефрита коррелирует с частотой различных обструкций мочевых путей. В детстве чаще болеют мальчики, т.к. у них чаще встречаются различные аномалии строения мочевыводящих путей.

С пубертатного периода до средних лет чаще болеют женщины, что связано с более частыми травмами мочеиспускательного канала и беременностью. После 40 лет чаще болеют мужчины из-за развития различных заболеваний предстательной железы.

Также предрасполагающими факторами являются инструментальные обследования и манипуляции (например, катетеризация и цистоскопия) и сахарный диабет.

Острый пиелонефрит развивается при инфицировании пиогенными микроорганизмами. Начинается заболевание с высокой лихорадки, озноба и боли в пояснице. Дизурические проявления говорят о наличии также инфекции нижних отделов мочевыводящей системы.

В моче определяется легкая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитоз, лейкоцитарные (белые) цилиндры и бактерии. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл мочи является диагностическим.

Острый пиелонефрит встречается во всех возрастах, однако, наиболее часто после начала половой жизни и во время беременности.

Этиология и патогенез. Инфицирование почек может происходить гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос инфекции встречается довольно редко. Гематогенный занос может происходить при инфекционном эндокардите или бактериемии из других источников; спектр микроорганизмов широкий, включающий бактерии, грибы и вирусы.

Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции. Основными способствующими факторами являются:

  • рефлюкс с нижних отделов мочевыводящей системы;
  • короткая уретра у женщин;
  • стаз мочи любой этиологии;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У 50% детей и подростков с пиелонефритом обнаруживается это состояние, которое является наследственным в результате нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь.
  • катетеризация мочевого пузыря.
  • сахарный диабет

Наиболее частые возбудители – Escherichia coli, Proteus и Enterobacter. При возникновении заболевания после катетеризации спектр микроорганизмов может быть достаточно широким: Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и др.

Высокая заболеваемость мочевыми инфекциями при беременности связана с повышенным содержанием в крови прогестерона, который понижает сократительную активность гладкой мускулатуры, что приводит к стазу мочи.

Морфология. Острый пиелонефрит может быть как двух-, так и односторонним. Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, пресекающими мозговое вещество.

При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном заносе инфекции – в нижнем полюсе почки.

Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок.

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы. Расчет стоимостиГарантииОтзывы

При гистологическом исследовании обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты в просвете канальцев, отек и воспаление интерстиция. При заживлении развивается фиброз интерстициума и в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и плазмоциты.

Осложнения. При остром пиелонефрите могут развиться следующие осложнения:

Некроз сосочков почки. В результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки отторгаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков.

Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). При этом жидкость в лоханке и чашечках нагнаивается. Почки становятся увеличенными, заполненными гноем.

Околопочечный абсцесс. При проникновении инфекции через капсулу почки происходит нагноение околопочечной клетчатки.

Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у 15% пациентов.

Различают хронический обструктивный пиелонефрит и хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хронический обструктивный пиелонефрит встречается довольно часто и наблюдается во всех возрастных группах.

Обструкция может быть механической (например, камнями, при гиперплазии предстательной железы, опухолях, врожденных аномалиях, забрюшинном фиброзе) или обусловлена парезом стенки мочевого пузыря (нейропатический мочевой пузырь). У 50% больных в анамнезе имел место острый пиелонефрит.

Морфология. Поражение почек обычно асимметричное, определяется различной степени выраженности сморщивание почек в основном на полюсах. Часто наблюдается деформация чашечно-лоханочной системы.

Хронический пиелонефрит отличается от хронического гломерулонефрита асимметричностью поражения и наличием глубоких рубцов в коре. В области сморщивания наблюдается деформация и расширение чашечек.

Микроскопически определяется интерстициальный фиброз с атрофией и расширение трубочек, в которых обнаруживаются эозинофильные цилиндры, что приводит к появлению своеобразной гистологической картины, напоминающей строение щитовидной железы, поэтому такие изменения называются “тиреоидизацией” почек.

При микроскопии обнаруживаются очаги воспаления и фиброза в интерстиции. Воспалительный экссудат в основном состоит из лимфоцитов и плазмоцитов с небольшой примесью нейтрофилов. Перигломерулярный склероз прогрессирует с развитием глобального склероза нефрона.

Может наблюдаться гипертрофия и дилатация выживших канальцев (этот процесс называется тиреодизацией, т.к. на первый взгляд многочисленные плотно расположенные расширенные канальцы напоминают фолликулы щитовидной железы.

При иммунофлюоресценции и электронной микроскопии не обнаруживаются иммунные комплексы в клубочках.

При преобладании в экссудате макрофагов, имеющих пенистую цитоплазму, говорят о ксантогранулематозном пиелонефрите.             Ксантогранулематозный пиелонефрит – это редкое состояние, которое развивается у больных с хроническим пиелонефритом, вызванном Proteus и E. coli.

При ксантогранулематозном воспалении происходит увеличение почек и образование в лоханке больших коралловидных камней. Клиническое значение данного состояния состоит в том, что его можно спутать с раком почки. Часто воспалительный процесс распространяется на окружающие органы (например, кишечник, кожу спины, диафрагму и плевру).

Иногда могут формироваться фистулы между лоханкой почки и этими органами.

Источник: https://students-library.com/library/read/87864-pielonefrit

Пиелонефрит

Патанатомия пиелонефрит

Характеризуетсявовлечением в инфекционно-воспалительныйпроцесс почечных лоханок, чашечек имежуточной ткани.

Этиологияи патогенез

Относитсяк инфекционным заболеваниям. Основныевозбудители этого заболевания: кишечнаяпалочка, стафилококк, стрептококк -попадают в почки тремя путями:

1.Гематогенным нисходящим путем инфекцияпопадает в почки при ангине, гриппе,сепсисе.

2.Лимфогенный занос инфекции наблюдаетсяпри патологии толстой кишки, а такжеполовых органов.

  1. Урогенным восходящим путем инфицирование лоханок, чашечек происходит из нижележащих отделов выделительной системы при наличии камней, опухолей мочеиспускательного канала, а соответственно и застоя мочи.

Однакоинфицирования лоханок, чашечек почкинедостаточно для развития пиелонефрита.Необходима соответствующая перестройкареактивности организма.

Клинико-морфологические формы пиелонефрита

  1. Острый

  2. Хронический, рецидивирующий в виде атак острого.

Острый пиелонефрит

Можетбыть одно- и двусторонним. Мозговой слойпоражается значительнее, чем корковый.

Макроскопия:

Приосмотре почки увеличены, полнокровны.Широкие лоханки и чашечки заполненымутной мочой или гноем. На слизистойочаги кровоизлияния. Наблюдаютсяабсцессы.

Микроскопия:

Вслизистой лоханок и чашечек выявляются:

  • Полнокровие
  • Лейкоцитарная инфильтрация
  • Очаги некроза
  • Микроабсцессы.

Привосходящемостром пиелонефритемикроорганизмы пенетрируют эпителийлоханок и поднимаютсяв межуточную тканьзоны собирательных трубочек, гдепоявляются микроабсцессы, лейкоцитарнаяинфильтрация, отечность ткани.

Пригематогенном(первичном) остром пиелонефритемножественные мелкие абсцессывпериканальцевой строме могут сливатьсяв крупные. На месте разрушенных канальцевпочки развиваются рубчики.

Хронический пиелонефрит

Это хроническоезаболевание, приводящее к почечнойнедостаточности, часто сопровождающеесягипертонией.

Мочапри этом заболевании может бытьстерильной, но нередко содержит небольшоеколичество белка.

Прихроническом пиелонефрите большоезначение придается иммунным механизмам(высокий титр антител во время обострения).

Патологическая анатомия

Макроскопия

Поверхностьпочек крупнобугристая, со следамирубцовой ткани на разрезе. Лоханкиширокие, с утолщенными белесоватымистенками.

Микроскопия

  1. Лоханки и чашечки почек склерозированы

  2. Инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками

  3. В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский

  4. В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов

  5. Происходит дистрофия и атрофия канальцев почки. В результате

  • расширения канальцев,
  • уплощения канальцевых эпителиоцитов,
  • заполнения канальцев коллоидоподобным содержимым

почкастановится похожей на щитовидную железу(«тиреоидизация»почки).

Прихроническом пиелонефрите поражениеклубочков почки выражено меньше.

Особенности пиелонефритически сморщенной почки

  1. Неравномерное рубцовое сморщивание

  2. Плотное спаяние ткани почки с капсулой

  3. Склероз лоханок и лоханочной клетчатки

  4. Асимметричность изменений в обеих почках.

Осложнениепиелонефрита

Острого:

  • Образование карбункулов почки в результате слияния крупных абсцессов
  • Пионефроз – образование сообщений гнойных полостей с лоханками
  • Перинефрит – переход гнойного процесса на капсулу почки
  • Паранефрит – переход процесса на околопочечную клетчатку
  • Папиллонекроз – некроз сосочков пирамид

Хронического:

  • Развитие нефрогенной гипертонии
  • Развитие артериолосклероза во второй интактной почке
  • Пиелонефритическое сморщивание почек и развитие ХПН.

Исходыпиелонефрита

Острого:

  1. Выздоровление

  2. Смерть от отмеченных осложнений

Хронического:

  1. Уремия при сморщивании почек

  2. При артериальной гипертонии смерть наступает от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда.

Болезниэндокринных органов

Эндокринная системарассеяна по всему организму. Онапредставлена:

  1. высокоспециализированными секреторными органами (ЖВС),

  2. гормонпродуцирующими клетками неэндокринных органов (пищеварения, дыхания, выделения).

Среди ЖВС выделяют:

А. Центральныерегуляторные образования:

  1. гипоталамус

  2. гипофиз

  3. эпифиз

Б. Периферическиеэндокринные железы:

  1. щитовидная железа

  2. околощитовидные железы

  3. надпочечники

В. Органы,выполняющие эндокринные и неэндокринныефункции:

  1. гонады (семенники, яичники)

  2. поджелудочная железа (ПЖ)

  3. плацента

Главноеназначение эндокринной системы связанос регуляциейгомеостаза.

Функцияэндокринных органов контролируетсягипоталамусом. В его медиобазальнойчасти располагаются нейросекреторныеядра, которые вырабатывают гормоны:либерины и статины.

Эти гормоны поступаютв переднюю долю гипофиза (ПДГ) пососудистой системе. Либерины стимулируютсекрецию определенных гормонов ПДГ,статины тормозят секрецию.

В свою очередьклетки ПДГ выделяют гормоны, регулирующиесекреторную активность периферическихэндокринных органов.

Функцияотдельных ЖВС, а также взаимодействиепериферических эндокринных желез,гипоталамуса и гипофиза осуществляетсяс помощью механизма обратной положительнойи отрицательной связи.

Развитиеболезней ЖВС связано с:

  1. дисбалансом их регуляции

  2. непосредственным повреждением желез под влиянием эндогенных и экзогенных факторов

БолезниЖВС могут проявляться

  1. гипофункцией

  2. гиперфункцией

  3. дисфункцией

Морфологическиеизмененияв эндокринных железах представлены:

  1. дистрофическими

  2. атрофическими

  3. гипо- и гиперпластическими процессами

  4. склерозом

  5. структурной перестройкой

  6. опухолями

Источник: https://studfile.net/preview/3290277/page:87/

Патологическая анатомия хронического пиелонефрита

Патанатомия пиелонефрит

Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите различны в зависимости от длительности процесса, выраженности и активности воспаления и степени склероза.

Для хронического пиелонефрита характерно развитие патологического процесса от лоханки и медуллярного вещества по направлению к коре. Это может наблюдаться одинаково часто как при урогенном, так и при гематогенном или лимфогенном пути внедрения инфекции в почку.

На секции обнаруживаются большей частью грубо сморщенные бугристые почки значительно уменьшенного размера.

При этом неравномерное уменьшение величины и веса двух почек, грубые рубцы на поверхности их, напоминающие инфаркты, дают возможность дифференцировать этот вид вторично сморщенных почек от первично сморщенных при артериолосклерозе и вторично сморщенных при гломерулонефрите ( см. рис. 1).

Рис. 1. Пиелонефритические сморщенные почки. Двустороннее неравномерное сморщивание почек, левая почка значительно меньше правой. Поверхность почек зернистая, с грубыми рубцами.

Однако грубое сморщивание и бугристость обнаруживаются не всегда, и в ряде случаев характер процесса может быть установлен только гистологически.

При гистологических исследованиях обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области.

Большей частью воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты.

В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.

Для хронического пиелонефрита характерно также наличие коллоидных цилиндров, заполняющих дилятированные извитые канальцы и петли Генле с уплощенным эпителием. Наряду с расширением канальцев и заполнением их коллоидными цилиндрами наблюдается атрофия канальцев.

Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах с атрофированным эпителием их могут преимущественно или исключительно обнаруживаться в видимых макроскопически рубцовых областях, что указывает на неравномерный характер поражения почек при хроническом пиелонефрите.

Важно отметить, что коллоидные цилиндры в расширенных канальцах являются специфичными для хронического пиелонефрита и, как правило, не наблюдаются при нефросклерозах другого происхождения (см. рис. 2).

Рис. 2. Хронический пиелонефрит. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах почек и воспалительная инфильтрация соединительной ткани в интертубулярной области.

Характерно также наличие перикапсулярного фиброза, который обусловлен перигломерулярной инфильтрацией, наблюдаемой в острой стадии пиелонефрита. Перигломерулярный фиброз при хроническом пиелонефрите в отличие от гломерулонефрита всегда имеет экстракапсулярный характер.

Характерны также признаки воспаления лоханок, которые проявляются повышенным количеством соединительной ткани, а также инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами ( см.рис. 3).

Рис. 3. Хронический пиелонефрит. Фиброзные уплотнения стенки лоханки и воспалительная инфильтрация близлежащих отделов почек.

В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы. Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.

Сосудистые изменения при хроническом пиелонефрите могут выражаться в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического артериолита, а также в виде гломерулита.

Эти сосудистые изменения не специфичны для пиелонефрита, так как могут наблюдаться и при других сосудистых заболеваниях почек. Однако при пиелонефритах (в случаях без гипертонии) обнаруживаются выраженные сосудистые изменения преимущественно в рубцовых областях.

При одностороннем пиелонефрите, сопровождающемся гипертонией, сосудистые изменения более выражены на больной стороне.

Гиперпластический артериолосклероз может наблюдаться при пиелонефрите до развития гипертонии и что сосудистые изменения в виде гиперпластического артериолита и гиалиноза могут быть первичными по отношению к гипертонии.

Значительные сосудистые изменения в пораженной пиелонефритическим процессом почке могут наблюдаться и при отсутствии гипертонии.

При наличии гипертонии в случаях одностороннего пиелонефрита изменения больше выражены на больной стороне.

Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/pielonefrit_hronicheskiy_patologich_anatomia.php

Патологическая анатомия пиелонефрита

Патанатомия пиелонефрит
>> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >> А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. “Очерки по детской урологии”Москва, 1977 г.

OCR Detskiysad.Ru

Публикуется с сокращениями

вернуться в оглавление книги…

Инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным иди уриногенным путем, вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса.При гематогенном пиелонефрите воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов. Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает главным образом тубулярную систему.При уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.Пиелонефрит, являясь вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой принимает диффузный характер. Интерстициальная ткань играет весьма важную физиологическую роль в межклеточном обмене веществ. После исчезновения воспалительных инфильтратов в ней не происходит истинного восстановления межуточной ткани; на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань.Первичный и вторичный острый пиелонефрит могут протекать вначале в виде серозного, затем гнойного интерстициального воспаления. С учетом этого принято пользоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». В то время как острый серозный пиелонефрит наблюдается в 64 %, острый гнойный — только у 36% больных острым пиелонефритом. В стадии острого серозного воспаления почка увеличена, напряжена. Паранефральная клетчатка значительно отечна. Микроскопически в межуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты. Под влиянием соответствующего лечения эта стадия претерпевает обратное развитие, но серозный острый пиелонефрит может перейти и в стадию гнойного воспаления.Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита. При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна. После снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки мелкие абсцессы часто находят и в мозговом веществе. Микроскопически в интерстициальной ткани выявляются множественные очаги гнойного воспаления. В окружности мальпигиевых клубочков видны скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах.Апостематозный нефрит в 24% случаев сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой единый патологический процесс, проявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Если для апостематозного нефрита характерны множественные мелкие абсцессы, то для карбункула почки — локализованный нагноительный очаг, отличающийся опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к большому абсцедированию. По внешнему виду такой процесс в почке весьма напоминает карбункул кожи. Это обстоятельство и дало основание Israel в 1891 г. назвать данное заболевание карбункулом почки.Размеры карбункула колеблются от 0,3 до 2 см, редко больше. Карбункул бывает одиночным и множественным, в 25% случаев сочетается с апостематоэным нефритом. Обычно гнойный процесс поражает одну почку, редко — обе (5%). При благоприятном течении острого гнойного пиелонефрита происходят рассасывание инфильтратов и разрастание на их месте соединительной ткани. Замещение гнойных очагов соединительной тканью ведет к образованию на поверхности почки рубцовых втяжений вначале темно-красного, а затем бело-серого цвета. На разрезе почки эти рубцы имеют форму клина, доходящего до лоханки.Итак, при остром пиелонефрите воспалительный процесс вначале локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекаются канальцы и в последнюю очередь клубочки. При переходе процесса в хроническую стадию возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол. Склероз артериол служит одной из причин дальнейшей атрофии почки.Пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии ее паренхимы может быть столь значительным, что почка имеет массу всего 30—50 г. У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.

.

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>

.

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами – обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>

Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/722.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.