Пептическая стриктура пищевода что это

Содержание

Стриктура (сужение) пищевода

Пептическая стриктура пищевода что это

> Что такое ГЭРБ > Осложнения ГЭРБ

Одна из функций начальных отделов пищеварительной системы — не переработка пищи, а продвижение пищевого комка. Пищевод не исключение. Эта полая трубка снабжена мышечной системой, которая помогает проталкивать пищу дальше.

Некоторые врождённые аномалии и тяжёлые заболевания приводят к нарушению его работы, так как изменяют его строение. К примеру, стриктура пищевода — это тяжелейший и необратимый процесс из-за которого просвет органа сужается иногда до критических значений.

Причины сужения пищевода

Стриктура или сужение пищевода — это аномальное строение этого участка пищеварительной системы, при котором просвет органа значительно уменьшен в диаметре по сравнению с физиологической нормой.

В обычных условиях просвет органа колеблется в пределах 2–3 см, при растяжении может доходить до 4–5 см. Происходит сужение в результате замещения мышечной ткани соединительной, образуются рубцы.

К наиболее частым причинам появления этой болезни относятся следующие патологии.

  1. Химические ожоги, после которых может развиться ожоговая стриктура пищевода.
  2. Ранения.
  3.  Хирургические операции на соседних органах, осложнённые воспалительным процессом пищевода.
  4. Опухоли окружающих тканей.
  5. ГЭРБ. Частые пищеводные рефлюксы (патологический заброс желудочного содержимого) и обилие соляной кислоты в желудочном соке приводит к развитию пептической стриктуры пищевода. Это одно из осложнений рефлюксной болезни, развивающееся при отсутствии лечения или при агрессивном течении заболевания.

Практически всегда сужения пищевода развиваются в результате острого заболевания или воспалительного процесса в нём. Экстренные ситуации, к которым относят ожоги и ранения, предупредить сложно, а, значит, практически невозможно исправить.

В случае с ГЭРБ — до появления такого осложнения, как стриктура пищевода, должно пройти немало времени. Сразу, на слизистой оболочке органа, образуются эрозии, затем появляются язвенные дефекты. При своевременном начале терапии язвы постепенно заживают и начинают рубцеваться.

Просвет пищевода за счёт таких изменений сужается.

Симптомы

Предвестником возможного появления процесса является длительная мучительная изжога. Этот симптом часто беспокоит людей, страдающих ГЭРБ. В случае, когда сужение уже развилось, симптомы следующие.

  1. Затруднение при проглатывании пищи или дисфагия. Проявление симптома зависит от степени сужения органа и неуклонно прогрессирует.
  2. Обильное слюнотечение. Организм пытается приспособиться к нарушению функций. Большое количество слюны — это своеобразная защита для облегчения проглатывания.
  3. К симптомам стриктуры пищевода относят отрыжку, а в тяжёлых далеко зашедших ситуациях и срыгивание пищи после проглатывания.
  4. Боли в области грудной клетки при проглатывании. В самом начале развития заболевания болезненные ощущения проявляются на грубую еду, постепенно при уменьшении просвета пищевода даже несколько глотков жидкости приводят к выраженным болям.

Течение заболевания зависит от степени сужения просвета. Рубцовые стриктуры пищевода иногда приводят к полному сужению просвета органа. Принято подразделять развитие болезни по степеням.

  1. Ι степень — сужение просвета практически в 2 раза. Диаметр пищевода не превышает 11 мм, при исследовании орган проходим для эндоскопа среднего калибра.
  2. ΙΙ степень — уменьшение просвета пищевода от 6 до 8 мм.
  3. ΙΙΙ — диаметр пищевода 3–5 мм, орган проходим для ультратонкого эндоскопа.
  4. ІѴ — пищевод не проходим для фиброскопа, его просвет не превышает 2 мм.

Независимо от причин развития сужения пищевода заболевание неуклонно прогрессирует, это одна из причин приводящая к инвалидности.

Лечение

Не существует терапевтических методов лечения этого заболевания.

У людей, страдающих выраженной дисфагией, которая была вызвана пептическими стриктурами, эффективным методом лечения является баллонная дилатация пищевода (бужирование).

Для этого с помощью эндоскопа в просвет вводят баллонные катетеры, которые постепенно увеличивают проходимость поражённого органа. Обычно пищевод расширяют до 14 мм.

Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения стриктуры пищевода при отсутствии эффекта от бужирования. Проводят резекцию поражённого участка органа.

Если поражения существуют на большом протяжении — удаляют весь поражённый отдел, а орган замещают кишечным трансплантатом.

В послеоперационном периоде к лечению обязательно добавляют блокаторы протонной помпы или ингибиторы Н2-антигистаминных рецепторов.

Что такое стриктура пищевода, и как избавиться от этой болезни? Такое сужение органа — результат воздействия на него агрессивных факторов. Избавиться от этой патологии невозможно, но предупредить заболевание намного легче. Для этого нужно следить за основным заболеванием, которое может привести к такому процессу.
Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/striktura-pishhevoda/

Стриктура пищевода пептическая

Пептическая стриктура пищевода что это

Пищевод – это начальный отдел всего пищеварительного канала. По виду это полая трубка, в которую поступает пища из глотки.

функция этого органа – сопровождение еды до желудка, где далее она будет проходить переработку.

Любые патологические изменения влияют на подобный процесс, что чревато дальнейшими последствиями для всего организма, вплоть до смерти. Одной из таких патологий является стриктура пищевода.

Общая информация

Вся серьезность состоит в том, что у человека нарушен процесс глотания. Помимо того, что нарушена основная функция, изменяется и само строение органа.

При критическом сужение возможен летальный исход, поэтому вмешательство должно быть незамедлительным.

Стриктура (стеноз) пищевода – это сужение пищеводного сфинктера. Многое будет зависеть от того, насколько сильно развилась патология и, что спровоцировало подобное явление.

Нужно понимать, что чаще всего, пациенту назначают оперативное вмешательство, так как лекарства не в силах справится с подобной проблемой.

Самое опасное, когда больной обращается за помощью к специалистам на довольно запущенной стадии.

Сильная закупорка канала ведет к тому, что человек даже не может проглотить собственную слюну. Такое состояние требует серьезного лечения и последующего периода реабилитации.

Возможно и физиологическое сужение пищевода, но это никак не влияет на качество жизни.

Стеноз же в свою очередь, охватывает довольно обширный участок органа и вызывает серьезные проблемы с глотанием. Это ведет к тому, что человек не может попросту даже есть.

Что влияет на появление патологии

Пищеводный канал в норме имеет диаметр не менее 2 см и не больше 3 см. По некоторым естественным причинам отмечают его увеличение, но не более 5 см.

Опасность наступает тогда, когда просвет пищевода становится меньше отмеченной нормы.

Причины такого явления:

  1. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это болезнь характеризуется частыми рефлюксами, при которых происходит заброс пищи. Стриктура вполне может появится именно в следствии такого заболевания, как осложнение. Возникает это по причине того, что при патологии не были проведены необходимые мероприятия по устранению.
  2. Аллергические отеки, опухоли.
  3. Стеноз пищевода, как следствие прошедшей операции с осложнениями. Воспаления после хирургического вмешательства вызывают стриктуру.
  4. Еще одной причиной можно отметить химический ожог или наличие инородного тела.

Первая причина является самой распространенной и осложнена она тем, что стриктура развивается постепенно, вызывая лишь незначительные симптомы.

Это чревато тем, что пациент обратится за помощью лишь в том случае, когда дискомфорт станет максимальным, а сужение окажется критическим.

Процесс развития стриктуры при ГЭРБ:

  • Начальная стадия характеризуется эрозированием слизистой пищевода.
  • При таких обстоятельствах образуются язвы и различные новообразования.
  • По прошествии некоторого времени мышечная ткань заменяется соединительной, а сами язвы превращаются в рубцы.
  • Чем больше появляется рубцов, тем толще становятся стенки. Это в свою очередь и ведет к образованию стриктуры пищевода.

Клиническая картина

Пептическая стриктура пищевода характеризуется определенными признаками. Благодаря им можно своевременно выявить патологию, а также это облегчит задачу при диагностике.

Основные симптомы:

  1. Затрудненное проглатывание пищи, слюны, жидкости.
  2. Тошнота и рвота после пищи.
  3. Повышенное слюноотделение и ее сохранность в ротовой полости из-за невозможности прохождения дальше по пищеводу.
  4. Загрудинная боль. Чаще всего этот признак появляется после того, как человек попробовал что-нибудь съесть.
  5. Большое количество слизи в носовых пазухах.
  6. Авитаминозы.
  7. Изжога.
  8. Сильное похудение.
  9. Отрыжка.
  10. Истощение.
  11. Воспалительные процессы в легких.

Пищевод – это часть пищеварительной системы, поэтому любые отклонения от нормы вызывают проблемы в соседних органах, вызывая другие признаки, разбавляя клиническую картину.

Патологии в пищеводе вызывают целую цепочку последствий.

Разновидности стриктуры

Пептическая стриктура пищевода делится на разные типы в зависимости от размера, места локализации и прочих данных.

Классификация по размеру сужения просвета:

  1. Эта степень характеризуется уменьшением диаметра трубки пищевода, как минимум вдвое и составляет около 10 мм.
  2. Просвет сужается до 6 мм.
  3. Значительная опасность наступает на третьем этапе, когда размер не превышает и 5 мм.
  4. Самое тяжелое течение – это сужение просвета до 1 мм. В этом случае, человеку грозит летальный исход. Состояние больного весьма тяжелое.

В зависимости от участка поражения различают:

  1. Высокий стеноз. Поражаются самые верхние отделы пищеводной трубки в районе шеи.
  2. Средний стеноз. Место локализации – трахея и аорта.
  3. Отмечается поражение нижних отделов около диафрагмы.
  4. Комбинированный вид отмечается в месте, где разделяется пищевод и желудок.

Область протяженности стриктуры:

  1. Имеет небольшую протяженность – 5-6 см.
  2. Длина поражения стеноза пищевода составляет минимум 6 см.
  3. Стриктура распространяется более, чем на 60% от всей длины пищевода.
  4. Финишный и самый опасный стеноз, когда поражена вся трубка.

Когда поражен самый верх пищеводного сфинктера, то частички пищи и жидкости попадают в органы дыхания.

При этом человек испытывает признаки удушья. Пациент жалуется на ночные кашли, потому что в таком положении, вероятность западания пищи в дыхательные органы намного выше.

Если вовремя не начать лечение, то болезнь начинает постепенно развиваться и доходит до критической отметки.

Большая опасность состоит в том, что может сузится весь пищеводный проход. В таком случае, человека ждет лишь инвалидность.

Стриктура у ребенка

Стеноз возникает, как у взрослых людей, так и детей. При этом возраст ребенка совсем не имеет значения.

Сужение может быть небольшим или полностью перекрывать проход. Место локализации самое распространенное, имеет один очаг поражения или несколько.

Когда в органе расположено множество стенозов, то стоит понимать, что предшествовало этому расширение стенок в разных местах.

У детей стенозы делят на несколько типов:

  • Опухолевый. Возникает по причине давления лимфоузлов и других опухолей.
  • Врожденный. Первые признаки появляются сразу после попытки покормить ребенка.
  • В результате повреждений появляются травматические стенозы.
  • Рубцовый. Этому типу предшествует ГЭРБ. При проведении эндоскопии, специалист отчетливо выявляет наличие эрозий, язв и рубцов внутри органа и воспалительный процесс.
  • Ожоговый.

Как выявить патологию

Прежде чем начать лечение, следует провести точное обследование. Пожалуй, в первую очередь, необходимо будет сдать кровь.

Это позволит выявить анемию и нехватку электролитов. Повышенный уровень гемоглобина, белка, эритроцитов и лейкоцитов говорит о том, что кровь сильно сгустилась.

Аппаратное исследование включает в себя:

  1. Эндоскопическую диагностику.
  2. Рентгенологическое обследование.
  3. Эзофагоскопия.
  4. Эндоскопическая биопсия.
  5. Контрастная рентгенография с использованием сульфата бария.

Вывод

Стеноз пищевода – это серьезное заболевание, которое требует немедленного вмешательства.

В противном случае, в запущенных стадиях, человек рискует остаться инвалидом навсегда или закончить жизнь смертью.

Своевременное обращение, диагностика и лечение – залог здорового существования!

Источник: https://jeludokbolit.ru/pishhevod/striktura-pishhevoda-pepticheskaya.html

Стриктуры пищевода

Пептическая стриктура пищевода что это

Существует множество причин, почему развивается стеноз, например, пептическая стриктура пищевода является следствием гастроэзофагиального рефлюкса.

Сужение просвета — очень опасное явление, что может быть диагностировано у больного вне зависимости от возраста. Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Медикаментозную терапию заболевания проводить нет смысла.

Пациента направляют на операцию, тяжесть которой зависит от своевременности обращения к врачу.

Сужение просвета пищевода – опасное явление, которое может развиваться из-за других болезней ЖКТ.

Что такое сужение пищевода?

Стриктура или стеноз пищевода — состояние, когда больной не может нормально проглотить еду из-за уменьшенного просвета пищеводного канала. Степень сужения зависит от запущенности заболевания и причин, что его спровоцировали.

Обычно патологию диагностируют, когда происходит сильная закупорка, что обусловливает длительную терапию и восстановление. Существуют физиологические сужения пищевода, они не мешают продвижению пищи. Стриктуры расположены на других участках.

Они занимают большее пространство, отчего вызывают дискомфорт и проблемы с продвижением пищи.

Виды болезни

Основная классификация происходит по факту этиологии болезни на такие виды:

  • врожденная;
  • приобретенная (встречается в 9 из 10 случаев).

По природе закупорка может быть:

  • доброкачественной;
  • злокачественной.

По месторасположению стриктуры классифицируют на:

  • нижние (в кардиальном отделе);
  • средние (в районе аорты и разделения трахеи);
  • высокие (в шейном отделе);
  • комбинированные (могут распространяться на желудок).

Сужение пищевода может быть обширным и локальным, различаться по степени изменения ткани органа.

По степени выраженности сужения стеноз классифицируют на:

  • незначительный;
  • выраженный.

По проходимости:

По количеству больных районов стриктуры бывают:

  • одиночными;
  • множественными.

По характеру встречаются:

  • мембранные стенозы;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные стриктуры.

По факту протяжности сужения:

  • протяженные (от 50 мм);
  • короткие (до 50 мм);
  • тотальные (пострадал весь орган);
  • субтотальные (около половины пищевода пострадало).

Степени стриктур

Стриктур 4 степени приводит к тому, что человек задыхается от заглатывания собственной слюны.

Заболевание развивается в 4 этапа (степени):

  • 1 степень — лечить не составляет большой трудности, сохраняется небольшая проходимость просвета органа, диаметр органа не менее 0,9 см);
  • 2 степень — проход в пищеводе составляет 6−8 мм;
  • 3 степень — орган сужается до 3 мм, но возможно просунуть тонкую трубку фиброскопа;
  • 4 степень — процесс переваривания пищи останавливается, отчего в кишечнике начинается брожение и интоксикация, диаметр пищевода около 1 мм или просвет полностью закрыт, пациент задыхается при проглатывании собственной слюны.

Причины возникновения пептической стриктуры пищевода

Врожденный стеноз чаще всего развивается параллельно с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Патологию обнаруживают еще у грудничков, когда и проводят хирургическое лечение. Приобретенные стриктуры могут возникнуть по массе разноплановых причин:

  • травмы;
  • ожоги;
  • опухоли;
  • лучевая терапия;
  • склеротерапия;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • операции;
  • порок развития пищевода;
  • токсикоз у беременных;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс и другие патологические процессы в пищеводе и т. д.

Послеожоговый стеноз часто развивается из-за проглатывания химически активных жидкостей (например, уксуса). От них происходит разъедание стенок органа (вероятно до сквозной дыры). Развивается обширная травма.

Пептический стеноз является следствием гастроэзофагеального рефлюкса, когда происходит постоянное извержение непереваренной еды вместе с соляной кислотой. Это приводит к изъязвлению стенок пищевода. Дефекты замещаются соединительными тканями.

Если в пищеводе или смежных органах растет опухоль больших размеров, это может привести к сильному сужению просвета органа.

Основные симптомы

Развивающийся стриктур пищевода будет приносить дискомфорт и боль при приёме пищи, изжогу, рвоту, отрыжку.

Первым звоночком о болезни является затруднение при проглатывании пищи, что сопровождается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения за грудиной при проглатывании пищи;
  • много слюны в ротовой полости (из-за скапливания еды, что не может эвакуироваться с пищевода;
  • тошнота;
  • рвотные позывы после трапезы;
  • сильное выделение слизистых масс из носа;
  • резкое снижение массы тела;
  • авитаминозы;
  • отрыжка;
  • истощение;
  • изжога;
  • воспаление легких (из-за попадания пищи, что не может пройти в пищеводе) и т. д.

Диагностические процедуры

Если врач при осмотре и сборе анамнеза заподозрил стриктуру пищевода, больному показаны эзофагоскопия и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (сульфата бария). Эндоскопическое исследование поможет найти место закупорки, осмотреть слизистые оболочки пищевода и провести биопсию для гистологического анализа биопата.

Это даст возможность определить, что стало причиной патологии. Следует учитывать, что эндоскопия не покажет пищевод за местом сужения, что обусловливает необходимость рентгена.

Во время рентгенологического исследования можно посмотреть, как контрастное вещество проходит в месте закупорки, проанализировать перистальтику органа и рельефность внутренних стенок.

Консервативная

При такой патологии необходимо щадящее питание

Консервативное лечение стриктур пищевода сводится к коррекции рациона больного. Ему показана мягкая пресная еда, а жирное, твердое и острое следует полностью исключить.

Лучше всего до полного исцеления есть жидкую или полужидкую еду. Если патологию спровоцировала эзофагеальная язвенная болезнь, есть смысл в терапии язв (например, приеме антацидов). Это не избавит от стеноза, но купирует первичное заболевание.

Медикаментозного способа вылечить стриктуру в пищеводе не существует. Больному показана операция.

Оперативная

Какой именно вид операции проводить, решает врач на основе диагностических данных. Вид хирургического вмешательства зависит от провокатора стеноза, запущенности заболевания и состояния пациента. При доброкачественной стриктуре рекомендуется бужирование органа (при помощи трубок) или баллонная дилатация (вводится баллон, что растягивает стенки пищевода).

После химического ожога проведение бужирования должно быть незамедлительным. Это поможет избежать рубцевания тканей пищевода.

Если в органе сформировались плотные закупорки или рубцы, их необходимо рассекать эндоскопическим путем. Если патология возникла из-за опухоли, проводится эндопротезирование при помощи стента, что расширяется самостоятельно.

При частых рецидивах стеноза больному показана резекция больной области или эзофагопластика.

Народная медицина

Народные способы лечения не избавляют от стриктуры. Они могут быть рекомендованы, как вспомогательные методы для облегчения состояния больного. Запрещается использовать их без консультации врача. Полезным считается раствор из капустного сока.

В фреш из листьев (3000 мл) добавляют 200 г сахарного песка. Напиток должен постоять до 3 недель. Пить лекарство нужно по 40 г через несколько минут после трапезы. Рекомендуются шарики из отжатой мякоти сырого картофеля. Перед использованием их помещают в холодильник на 14 дней.

Употреблять необходимо 20 г за четверть часа до еды.

Правила лечения болезни у детей

Если у ребенка обнаружена стриктура, при этом сужение не сильно большое, малышу делают бужирование при помощи специальных эластических трубок. Если за 3 курса такой терапии ситуация не улучшилась, врач настоятельно рекомендует лечение хирургическим путем.

Для лечения ребенка может быть применен баллонный дилататор. Если были обнаружены твердые рубцы, мембраны из слизистых, проводится иссечение эндоскопическим способом. Если новорожденному проводилась атрезия пищевода, малышу показана фиброэзофагоскопия через несколько недель.

Это поможет диагностировать послеоперационный стеноз.

Диетотерапия

Примерно неделю после проведения хирургического лечения питание пациента проводят при помощи назогастрального зонда. Вводится глюкоза, натрий хлорид, белковые гидрализаторы и т. д. Через неделю разрешают есть жидкое (не более стакана за раз).

Это может быть кефир или чай. Со временем количество трапез увеличивается. Далее пациенту рекомендуют лечебную диету (№ 1). Она направлена на увеличение количества протеина и липидов в меню с параллельным ограничением углеводов.

При этом вся пища должна быть механически, термически и химически щадящей.

Профилактика и возможные осложнения

Профилактические меры сводятся к:

  • своевременной терапии стенозов;
  • лечению патологий, что могут спровоцировать стриктуры;
  • предотвращению попадания химических веществ и разных предметов в пищевод.

Заболевание может стать причиной массы осложнений. При высоких стриктурах еда может попасть в органы дыхания, что может спровоцировать спазм, что характеризуется удушьем и сильным кашлем. Кроме того, это может стать причиной аспирационной пневмонии.

Стеноз может привести к застреванию больших кусков еды в органе. Если заболевание развивается длительное время, может случиться супрастенотическое расширение пищевода, отчего стенки органа истончаются.

Это может стать причиной разрыва, особенно при выполнении эндоскопических процедур.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/pepticheskaya-striktura-pishhevoda.html

Пептическая стриктура пищевода, диагностика и лечение

Пептическая стриктура пищевода что это

А.Л. Оглоблин, Л.Е. Федотов, Б.Л. Федотов, Д.В. Пашков, Е.В. Конанов

Кафедра общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным

(зав. каф. – проф. Королев М.П.) Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Пептическая стриктура пищевода (ПСП) развивается на фоне патологического гастроэзофагиального рефлюкса, причинами развития которого являются несостоятельность пищеводно-желудочного перехода, высокая пептичекая активность желудочного секрета (рН 1,5 и менее), время контакта его со слизистой оболочкой пищевода, частота желудочно-пищеводного рефлюкса, состояние клиренса пищевода, нарушение дренирующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки. При некоторых заболеваниях панкреатодуоденальной и билиарной системах развивается щелочной рефлюкс. Повреждающее действие при этом оказывают желчные кислоты и панкреатический секрет.

Материалы и методы

В клинике проанализировано 60 пациентов страдающих ПСП, в возрасте от 18 до 84 лет. Преобладали больные в возрасте старше 45 лет – 51 больной (85%).

Для выявления ПСП и заболеваний, вызывающих его развития, использовали рентгенологический, эндоскопический методы исследования, экспресс рН метрию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенологический метод позволял выявить и определить уровень стриктуры пищевода, ее протяженность, а также диагностировать  заболевание приводящие к ее возникновению.

У большинства пациентов – 45 (75%) диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кардиальная нефиксированная грыжа Рис. 1 – у 8 (17,8%), кардиальная фиксированная грыжа – у 2 (4,4%) кардиофундальная нефиксированная грыжа – у 5 (11,1%) и кардиофундальная фиксированная грыжа Рис. 2 – у 30 больных (66,7%).

Также при исследовании у 5 больных (8,3%) обнаружена язва выходного отдела желудка, у 10 (16,7%) язва луковицы двенадцатиперстной кишки и у 1 больного дивертикул двенадцатиперстной кишки Рис 3. Дуоденостаз не язвенной этиологии выявлен у 12 (20%) больных Рис 4. Двое больных ранее были оперированы на желудке.

  Одна пациентка перенесла резекцию желудка по Бильрот – I, у нее выявлен  анастомозит гастродуоденоанастомоза с нарушением его проходимости. Другой пациент перенес операцию по поводу перфоративной  язвы двенадцатиперстной кишки (выполнена двусторонняя стволовая ваготомия, пластика выходного отдела желудка по Джабуле, позже наложен обходной гастроэнтероанастомоз).

При исследовании наблюдался гастроптоз и замедленная эвакуация контрастного вещества через анастомоз Рис 5.

При эндоскопическом методе исследования, который является решающим для установления диагноза, оценивалось состояние слизистой оболочки пищевода, сама пептическая стриктура, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.

При проведении эзофагоскопии  у 8 (13,3%) больных слизистая оболочка пищевода в области супрастенотического расширения была без признаков воспаления Рис.

7, у 7 (11,7%), выше стриктуры выявлен эрозивный, фибринозный эзофагит Рис. 8. У 45 (75%) больных наблюдали эрозивный эзофагит.

У 1 (1,7%) больного обнаружена язва над стриктурой рыхлыми краями и неглубоким дном покрытым фибрином Рис. 9.

У 15 пациентов (25%), эндоскоп диаметром 7,9 мм провести через стриктуру не удалось. Этим больным было предварительно выполнено диагностическое бужирование. Показанием к проведению манипуляции считаем невозможность проведения эндоскопа через сужение.

Методика заключалась в проведении бужа по струне проводнику, которую устанавливали через стриктуру в желудок под контролем зрения. Бужирование выполняли до диаметра бужа позволюющего провести аппарат за стриктуру.

Данная методика дала возможность оценить стриктуру, желудок и двенадцатиперстную кишку.

После восстановления проходимости пищевода, стало возможно оценить протяженность стриктуры. Стриктура менее 3 см диагностирована у 36 (60%) больных, более 3 см – у 24 (40%). ГПОД была выявлена у 37 (61%) больных, в то время как при рентгенологическом методе она была обнаружена у 45 больных.

Вероятнее всего это связано с инсуффляцией воздуха в желудок и вправлением грыживой части пищевода и желудка из заднего средостения обратно в брюшную полость. Язва в выходном отделе желудка Рис.10 и двенадцатиперстной кишки Рис.11 найдена у 19 (31,7%) больных.

Сдавление луковицы двенадцатиперстной кишки и эрозивный дуоденит был у 4 (6,7%) больных, наиболее тяжелые изменения наблюдались у пациентов страдающих острым панкреатитом Рис12. У 1 больного обнаружен дивертикул луковицы двенадцатиперстной кишки с явлениями дивертикулита.

У 2 (3,3%) больных, которые ранее переносили операцию на желудке, был выявлен анастомозит Рис 13. При выполнении хромоскопии Рис. 14, 15 (использовали 3% раствор Люголя и 0,5% раствор метиленового синего) и прицельной биопсии у 42 (72%) больных была обнаружена воспалительная инфильтрация слизистой оболочки пищевода.

У 18 (30%) больных, диагностирована метаплазия эпителия пищевода – кардиальный тип метаплазии эпителия выявлен у 8 (13,3%), кишечный тип метаплазии у 8 (13,3%), диспалазия тяжелой степени у 2 (3,3%) больных.

Чаще всего метаплазию эпителия наблюдали у больных, страдающих кардиофундальной ГПОД (x 2=7,1; р=0,045).

По всей видимости это связано, с длительно текущим хроническим воспалением в нижней трети пищевода, которое приводит к разрушению плоскоклеточного эпителия, а кардиальные железы, расположенные поверх собственной мышечной пластинки слизистой пищевода, являются более устойчивыми к агрессивному желудочному секрету. В таких случаях может происходить регенерация слизистой оболочки за счет кардиальных желез.

В развитии заболевания немаловажную роль играет уровень рН желудочного секрета, что диктует необходимость проведения его измерения. В работе использовался метод экспресс-рН метрии. Из 60 обследованных пациентов, гиперацидный характер желудочной секреции выявлен у 44 (73,3%) больных, а у 16 (26,6%) нормоацидный характер желудочной секреции.

Для выявления заболеваний, приводящих к усилению патологического рефлюкса и способствующих формированию ПСП, мы применяли ультразвуковое исследование органов брюшной полости. ЖКБ Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 8 (13,3%) больных, у 4 пациентов (6,6%) хронический панкреатит, а у 2 (3,3%) больных острый панкреатит.

Лечение

При лечении больных с ПСП следует выделять пациентов с разным видом ГПОД и наличием заболеваний способствующей возникновению патологического рефлюкса, и больных, не имеющих ГПОД, но страдающих заболеваниями, которые приводят к  нарушению эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Всем 60 больным с пептической стриктурой, для восстановления проходимости пищевода выполняли эндоскопическое бужирование бужами фирмы «Wilson-Cook» и струны проводника SGW-250-SD этой же фирмы.

Курс бужирования в стационаре состоял в среднем из 6 сеансов. Поддерживающее бужирование выполняли в амбулаторных условиях по 1 сеансу 1 раз в неделю, в течение одного месяца.

В последующий месяц по 1 сеансу 1 раз в две недели.

Одновременно с проведением эндоскопического лечения больные получали антацидные, обволакивающие препараты, блокаторы протонной помпы в максимальных терапевтических дозах и прокинетики.

На фоне проведенной терапии положительный клинический результат достигнут у 44 (73%) больных, которые выписаны на амбулаторное долечивание. При контрольном осмотре с обязательным использованием хромоскопии, ZOOM и NBI эндоскопии, через 6 мес. у 2 (3,3%) больных выявлена дисплазия тяжелой степени, в последующем им выполнена операция.

У 11 (18%) больных развился рецидив стриктуры в период 12 мес. от начала лечения. Все больные нарушали прием лекарственных препаратов в амбулаторных условиях. После повторного лечения купировались явления дисфагии и изжога.

Хирургическое лечение выполнено 14 (23,3%) больным.

Показанием к операции служили: ранний рецидив стриктуры (в течение 1 года) на фоне проведения эндоскопического пособия и комплексной лекарственной терапии, наличие патологии приводящей к нарушению эвакуации из желудка в стадии декомпенсации (субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки).

Выводы

Причиной ПСП является патологический рефлюкс, возникающий при нарушении замыкательной функции кардии (при ГПОД) и нарушении дренажной функции желудка (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом панкреатите).

В лечении ПСП операцией выбора являются разные методы эндоскопической дилатации, которые позволяют устранить стриктуру во всех случаях.

Больным после устранения стриктуры, необходимо проводить медикаментозную терапию направленную на подавление желудочной секреции и улучшение эвакуаторной функции желудка, что в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии течения заболевания, сохранить пищевод и избежать хирургического лечения.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/25-2014/endoskopiya-zheludka/51-pepticheskaya-striktura-pishchevoda-diagnostika-i-lechenie.html

Стеноз пищевода: что приводит к сужению органа и чем оно опасно

Пептическая стриктура пищевода что это

Что такое стеноз пищевода? Вследствие опухоли, травмы, рубцовых изменений, других нарушений нормальная проходимость пищеводной трубки затрудняется и развивается рубцовое сужение пищевода, причины которого различны.

Нарушается процесс глотания пищи, возникают болевые ощущения, что ведет к ухудшению нормальной жизни пациентов, возможна инвалидность. В случае запущенной патологии необходимо длительное лечение и реабилитация.

Стеноз пищевода: что это такое   

Пищевод располагается на уровне 6-го шейного-11-го грудного позвонка. Это узкая трубка между глоточным кольцом и желудком, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, полая внутри. Его длина около 25 см, в норме диаметр просвета равен 2-3 см.

В месте соединения с желудком плоский эпителий слизистой оболочки пищевода переходит в цилиндрический эпителий желудка. Это область называется желудочная розетка или Z линия пищевода. При эндоскопическом исследовании часто заметна волнообразная перистальтика.

В результате разных причин уменьшается просвет трубки, возникает стеноз пищевода, код по мкб 10 таков: пищеводная непроходимость по МКБ 10 классифицируется кодом Q 39.3.

Классификация

По степени поражения:

  • поражающие только поверхность, без образования язвенных участков;
  • с образованием изъянов и некрозных участков на всей толще слизистой;
  • с повреждением подслизистой оболочки.

По течению:

  • острые;
  • хронические.

По месторасположению:

  • проксимальный;
  • средний;
  • дистальный;
  • комбинированный.

Если сужена только одна зона пищевода, говорят об одиночном сужении. Если затрагивается несколько отделов, возникают множественные патологические изменения.

Можно столкнуться с диагнозом субкомпенсированный стеноз пищевода. Лечить стеноз пищевода субкомпенсированный нужно под руководством врача.

Степени стеноза пищевода:

  • первая степень – в самом узком месте диаметр трубки составляет 11-9 мм, эндоскоп среднего размера проходит;
  • вторая степень – просвет сужается от 6 мм до 8 мм.
  • третья степень – диаметр пищеводной трубки на суженном участке не более 3-5 мм, зона может быть обследована ультратонким фиброскопом.
  • четвертая степень – просвет сужается до диаметра 1-2 мм или полностью блокируется, то есть становится не доступен даже для супертонкого фиброэндоскопа.

Один из возможных диагнозов — врожденный стеноз пищевода.

Этиологические факторы

Каковы причины сужения пищевода? 10% всех стенозов относятся к врождённым патологиям. К ним приводят внутриутробные пороки развития плода. Мышечная оболочка полой трубки на стадии формирования может гипертрофироваться, в хрящевой стенке могут образоваться фиброзные кольца, слизистая оболочка может формировать тонкие мембраны.

Остальные 90% сужений приобретаются человеком в течение жизни, в том числе рубцовый стеноз пищевода, кольцо Шацкого.

Какие причины к этому приводят?

Их целый ряд:

Порой возникают ситуации, когда патология развивается не в самой пищеводной трубке, а за ее пределами. При таких состояниях снаружи трубку сдавливают увеличенные лимфатические узлы, опухоли в средостении, аневризма аорты.

Рубцовая стриктура пищевода    

Рубцы пищеводной трубки чаще всего образуются в результате постоянного попадания желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние бывает при хроническом рефлюкс-эзофагите на фоне расслабленного пищеводного сфинктера.

Поэтому рубцы в пищеводе нежелательны.

Пептическая стриктура пищевода

Это состояние возникает как осложнение рефлюкс-эзофагита, когда развивается грыжа пищеводного отверстия. При хроническом течении эзофагита воспаление распространяется на мышечные слои, что вызывает сужение.

Кроме этого пептическая стриктура иногда развивается после рубцевания пептической язвы пищеводной трубки.

Диагностические методы

Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.

  1. Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
  2. Рентгенография – делается с контрастным веществом, в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.

Чем болезнь опасна?

Когда стеноз развивается на фоне рефлюксной болезни или по другим причинам, возникает угроза здоровью и жизни взрослого или ребенка.

Затруднение глотания или невозможность принимать пищу самостоятельно ухудшает жизнь и изматывает пациента. Своевременная диагностика и правильное лечение возвращают нормальную жизнедеятельность, восстанавливает здоровье.

В большинстве ситуаций возвратить органу правильное функционирование позволяет только оперативный метод.

Осложнения и последствия

Сужение в верхней части порой осложняется попаданием пищи или жидкости в дыхательные ходы. Существует риск развития ларингоспазма, при котором возникают приступы удушья и сильного кашля. Нередко последствием такого состояния становится аспирационная пневмония.

Если стенозное состояние сохраняется длительно, то выше места сужения образуется расширенный просвет. При этом эзофагеальная стенка истончается, вследствие чего может произойти спонтанный разрыв. В ходе эндоскопии истонченное место нередко повреждается эндоскопом, что также ведет к разрыву.

Большие непережеванные куски еды могут вызвать обтурацию пищевода. Застревание пищи вызывает полную или частичную непроходимость пищеводной трубки. Чтобы удалить застрявшие куски, требуется эзофагоскопия в экстренном порядке, либо хирургическая операция.

Профилактика и дальнейший прогноз

Эффективные профилактические меры пищеводного сужения заключаются в лечении основной болезни. Прогноз общего состояния при современных способах лечения благоприятный. Следует начинать лечить ГЭРБ на ранних стадиях, только таким образом удаётся избежать рецидивов и полностью излечиться.

Такие исследования необходимы больным, которые перенесли хирургическую операцию на пищеводе или бужирование. Рентгеноскопия необходима через месяц после операции, затем через 3 месяца, а в дальнейшем 2 раза в год.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/stenoz-pishhevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.