Размеры аппендикса

Размер аппендикса у взрослых норма

Размеры аппендикса

Диагностика острого аппендицита по УЗИ — очень актуальная тема. УЗ аппараты практически есть во всех клиниках. Метод доступный и не сложный; главное владеть правильной техникой.

Как правило если при наличии достаточного опыта аппендикс не виден; значит скорей всего аппендицита нет.

Когда “идешь” на аппендицит то главное по началу набраться терпения и хорошая компрессия! Мочевой пузырь лучше опорожнить; часто он приподнимают тонкий кишечник и может закрыть “окно” через которое будет видно апендикс. Сначала находим слепую кишку потом находим илео-цекальное соединение;

После начинаем производить хорошую компрессию датчиком попрося пациента сообщить в какой точке боль наиболее выражена; медленными движениями датчика сканируем область наибольших болевых ощущений и как правило находим утолщенный отросток.

Лучше начинать с поперечной визуализации и идти к верхушке аппендикса что бы убедится что это аппендикс и он заканчивается, а не тонкая кишка (которая если и закончится то только переходя в слепую); потом надо аккуратно развернуть продольно датчик и посмотреть от верхушки аппендикса к слепой. Норма диаметра: 3-4 мм; 5-6 мм под вопросом; 7-8 мм и больше однозначно острый аппендицит. Помимо наличия утолщенного аппендикса; признака “бычьего глаза” (bull-eye) при поперечном сканировании; надо обращать внимание на присуствие аппендоколитов в просвете; деструкцию стенки и свободной жидкости в зоне интереса.

Компьютерная томография

КТ обладает высокой чувствительностью (94-98%) и специфические (до 97%) в диагностике острого аппендицита, а так же позволяет диагностировать альтернативные причины болей в животе.
Необходимость использования контраста (внутривенного, перорального или обоих) спорная и варьируется в разных учрежедниях.

Полученные результаты [1][2][3]:

  • расширение просвета аппендикса (диаметр > 6 мм) [3]
  • утолщение и контрастное усиление стенки аппендикса
  • утолщение слепой кишки (до 80%)
  • тяжистость окружающей клетчатки, утолщение латероканальной фасции или брыжеечки аппендикса
  • периаппендикулярная свободная жидкость
  • флегмона
  • абсцесс
  • аппендиколиты

Магнитно-резонансная томография

Чувствительность 100%, специфичность 94%

Описан в качестве методики диагностики аппендицита у беременных

  • расширение просвета аппендикса (диаметре > 6-7 мм)
  • толщина стенки более 2 мм
  • высокая интенсивность сигнала в просвете аппендикса на Т2-взвешенных изображениях (из-за жидкости и отека)
  • и/или геперинтенсивные тяжистые изменения жировой окружающей клетчатки
  • аппендикс с высокой интенсивностью сигнала в просвете на Т2-взвешенных изображениях, диаметром до 6-7 мм без утолщения стенок или жидкости и изменения клетчатки считается неопределенным и требует пристального клинического наблюдения;
  • Аппендикс – это отросток слепой кишки, размером около 9 сантиметров, имеющий червеобразную форму.

    Его обязанности – продуцирование кишечного сока, поддержание оптимальной микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета.

    Считается, что функция этого органа не особо жизненно важна для организма, поэтому вспоминаем мы о том, где находится аппендикс у каждого из нас, только когда происходит воспаление этого отростка (аппендицит).

    Аппендицит – острое воспаление тканей аппендикса, срочно требующее хирургического вмешательства.

    Причины возникновения и факторы, провоцирующие аппендицит

    Аппендицит не выбирает людей, его возникновению подвержены все – вне зависимости от пола и возраста. До сих пор не установлены точные причины его появления – для каждого человека они индивидуальны, нельзя выделить единственную причину для всех больных. Основными факторами, способными спровоцировать данный недуг являются:

    • закупоривание червеобразного отростка при входе в прямую кишку, что приводит к воспалению стенок аппендикса. Его могут вызвать различные инородные тела, плохо переваренная пища, окаменелые каловые массы и наличие спаек;
    • наличие патогенных бактерий (стрептококков, стафилококков и кишечной палочки), которые при ухудшении иммунитета аппендикса успешно проникают в слизистую оболочку органа;
    • наличие в отростке фузобактерий, способных в очень короткий срок повлечь за собой серьезные гнойно-воспалительные процессы;
    • болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами (туберкулез, брюшной тиф).
    • предрасположенность организма к частым запорам (загрязненный кишечник – лучшее место для активации бактерий);
    • неправильное питание с высоким содержанием белков и недостатков растительной пищи, переедание;
    • травмы брюшной полости, наследственность.

    Симптомы аппендицита

    Локализация сильных болей при остром воспалении червеобразного отростка, будет зависеть от того, где находится аппендицит у человека.

    Практически каждый человек знает, с какой стороны находится аппендикс: у большинства пациентов он расположен с правой стороны, между пупком и подвздошной костью. Бывает нечастая локализация аппендикса в нижнем отделе таза или правом подреберье. Ну и совсем редкие случаи – левостороннее расположение органа у “зеркальных людей”.

    Приступ начинается с тупой боли (основного симптома) в области пупка, с нередким затруднением определения ее локализации. Блуждающая острая боль продолжается до 10-12 часов, а затем болевой синдром перемещается прямо к расположению аппендикса. Также боль может отдавать в подреберье, поясницу, паховую область и ногу

    Дополнительные общие симптомы:

    • повышение температуры тела до 38 градусов, озноб;
    • наличие у человека влажного языка со светлым налетом;
    • диарея или запор, тошнота, частые позывы к рвоте;
    • повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, учащенное сердцебиение;
    • уменьшение интенсивности боли в зависимости от положения тела; усиление болевого синдрома при чихании и кашле.

    Хотя в своем большинстве признаки аппендицита у мужчин и у женщин имеют много общего, все же существуют определенные особенности симптомов у каждой категории. Это является большим подспорьем в проведении точной и качественной диагностики.

    Источник: https://shokomania.ru/razmer-appendiksa-u-vzroslyh-norma/

    Анатомия аппендикса — для чего нужен аппендикс в организме человека

    Размеры аппендикса

    Для чего нужен аппендицит в организме – этот вопрос задают люди, интересующиеся строением тела и внутренних органов. Аппендицит – это воспаление аппендикса, которое характеризуется тяжелыми осложнениями, смазанными симптомами и долгим восстановительным периодом.

    Аппендикс: строение и расположение

    В анатомии человека аппендикс (от латинского «добавление», «придаток») – это полый орган желудочно-кишечного тракта, добавочный отросток червеобразной формы. Его среднестатистические размеры – 20 мм в диаметре и 90 мм в длину.

    Вопреки распространенному мнению аппендикс находится не в паху, а чуть выше. Он занимает небольшое абдоминальное пространство в нижней правой зоне кишечника.

    Конкретная локация аппендикса – это слепая кишка. Придаток отходит от ее средне-задней поверхности. В половине случаев опускается в малый таз (нисходящее расположение). На боковое (латеральное) и серединное (медиальное) расположение приходится по 20%.

    Остальные 10% составляют заднее (ретроцекальное), переднее (вентральное), внутриорганное (интрамуральное) положения аппендикса. Редкий вариант – левостороннее расположение, встречается при транспозиции внутренних органов (зеркальной анатомии).

    Послойная анатомия аппендикса идентична остальным органам ЖКТ:

    • внутренний защитный слизистый слой;
    • подслизистый слой, состоящий из соединительной ткани;
    • внутренний и наружный мышечные слои;
    • субсерозный слой;
    • серозный слой или брюшина.

    Все слои содержат лимфатические сосуды. 4/5 придатка питает одиночный кровяной сосуд. 1/5 — кровоснабжается ветвями задней артерии слепой кишки.

    Слепая кишка

    Место, где находится слепая кишка с аппендиксом принадлежит первой, верхней части толстой кишки и расположено в углублении на внутренней поверхности крыла подвздошной кости.

    Толстая кишка – это нижняя зона ЖКТ, отвечающая за поглощение жидкости, и формирование отходов (фекалий) из химуса – полутвердой кашицы из переваренной пищи.

    В отличие от верхнего отдела кишечника (тонкой кишки) толстая кишка не секретирует сок, а производит слизистый субстрат для образования экскрементов. Мышцы органа функционируют автономно от желания человека.

    Схема органов ЖКТ

    Толстая кишка делится на три зоны:

    1. Слепая кишка длиной 3,5-8,5 см (без аппендикса). Абсорбирует жидкую основу химуса.
    2. Комплекс ободочной кишки. Включает восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную часть. Кишечный комплекс последовательно поглощает питательные вещества, продвигает переваренную еду, формирует фекалии.
    3. Прямая кишка. Накапливает и экскретирует каловые массы.

    Общая длина толстой кишки варьируется от 1,4 до 2,1 м.

    Аппендикс: история и современность

    Для чего нужен аппендикс в организме человека? В XIX-XX столетии ученые считали, что червеобразный придаток не несет функциональной нагрузки, а только создает проблемы в виде аппендицита – наиболее распространенной хирургической патологии органов брюшной полости.

    Сейчас без причин аппендикс не удаляют

    Было официально объявлено, что аппендикс – это рудимент, утративший необходимость в процессе эволюции. Американские японские, немецкие врачи иссекали отросток детям в младенческом возрасте, с целью профилактики рисков аппендицита. Результаты превентивных операций оказались негативными.

    У детей отмечалось:

    • нарушение пищеварения;
    • снижение иммунного статуса;
    • рост числа инфекционных заболеваний;
    • ЗПР (задержка психического развития);
    • отставание по антропометрическим показателям.

    Подробное изучение органа опровергло рудиментарность. Научными аргументами, реабилитирующими отросток стали:

    • обнаруженная в стенках лимфоидная ткань – комплекс лимфоцитов и макрофагов (защитных клеток иммунной системы организма);
    • выявленная способность сохранять полезные бактерии.

    С конца XX века аппендикс перестал являться ненужным органом ЖКТ. Аппендэктомию (резекцию придатка) выполняют по показаниям.

    Аппендикс: функции

    Чтобы понять, за что отвечает аппендикс и зачем он нужен, необходимо рассмотреть его функции. Придаток выполняет четыре функции, необходимые для полноценной деятельности организма:

    • Иммунная. Лимфоидная ткань – это защитный барьер от инвазии патогенных микроорганизмов. Ткань содержит В-лимфоциты, отвечающие за производство иммуноглобулинов.
    • Секреторная. В состав сока и слизи, вырабатываемой органом, входят биоактивные вещества и ферменты. Продуцируемый перистальтический гормон поддерживает моторику ЖКТ.
    • Депонирующая. Аппендикс – это дополнительный резервуар для хранения полезных бактерий. Кишечный микроценоз – это 95% полезных бифидобактерий и лактобактерий, 5% условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение баланса 95:5 приводит к развитию инфекций.
    • Пищеварительная. Червеобразный придаток участвует в переработке клетчатки.

    Доказано влияние аппендикса на гармоничное развитие умственных и физических способностей.

    Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/anatomiya-appendiksa

    Узи аппендицита (лекция на диагностере) – диагностер

    Размеры аппендикса

    2 Редакция

    Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.

    В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.

    Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.

    Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.

    Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.

    Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.

    Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.

    При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.

    Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

    Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

    Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.

    На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.

    В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.

    В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

    Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

    Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

    Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

    Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

    При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.

    При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.

    При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.

    Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

    Аппендицит на УЗИ

    Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.

    Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.

    Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.

    Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.

    На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

    Признаки аппендицита на УЗИ

    1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
    2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
    3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
    4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
    5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
    6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
    7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

    Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

    Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

    Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

    Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

    Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.

    На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.

    Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.

    Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

    Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

    Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

    Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

    Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

    Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

    Мезаденит

    Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

    Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

    Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Инвагинация кишечника

    Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

    Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

    Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Прободная язва

    Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

    При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

    Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Инфекционный энтероколит

    Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

    Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

    При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

    При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

    Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.

    На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.

    Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

    Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

    Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

    Дивертикулит

    Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

    Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

    Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Мукоцеле отростка

    Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

    При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

    На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

    При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

    Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

    Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

    Рак слепой кишки

    Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

    Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

    Берегите себя, Ваш Диагностер!

    Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-appenditsita/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.