Рефлюкс гастрит код по мкб 10

Билиарный рефлюкс-гастрит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

 Название: Билиарный рефлюкс-гастрит.

Строение билиарной системы

 Билиарный рефлюкс. Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула.

Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии.

Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

 Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную.

Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается.

В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

 Развитие патологии во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:
 • Заболевания желудочно. Кишечного тракта.

Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа.

При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
 • Операции на желудке и желчевыводящих путях.

Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
 • Заболевания желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
 • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и тд ) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

 Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи.

В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз.

В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

 Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение болезни. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка.

По типу повреждения в гастроэнтерологии выделяют следующие виды билиарного рефлюкс-гастрита:
 • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.

 • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
 • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации.

Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. К желудочному соку.

 Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер.

После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой «кислым», рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей.

Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.
 Запор. Кислая отрыжка.

Метеоризм. Отрыжка. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Тошнота. Тошнота натощак.

 Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита.

При попадании желудочного сока на ые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию.

Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

 Для правильной постановки диагноза необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания.

При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и тд ) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:
 • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа.

Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
 • Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа.

При проведении исследования в горизонтальном положении можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
 • Суточная pH. Метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.

 • Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и тд ).

 Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

 Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание.

Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб.

Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

 Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики.

Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и тд ).

 При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса.

Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис).

 Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30292

Гастрит, дуоденит

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

Тактика лечения

Цели лечения:

– снятие обострения заболевания;

– купирование болевого и диспепсического синдромов;

– эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов.

Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.

По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/.

Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
 

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов.

Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к.

после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день.

При необходимости – антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13192

Рефлюкс гастрит код по мкб 10 у взрослых

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

Расстройства пищеварительной функции на любом участке желудочно-кишечного тракта является неприятным заболеванием, которое полностью меняет привычный образ жизни, питания. С одной из таких болезней необходимо познакомиться поближе. Рефлюкс гастрит встречается среди взрослого контингента пациентов гастроэнтерологического профиля.

Рефлюкс гастрит – особенности заболевания

Как и любой другой гастрит, данная разновидность является воспалительным заболеванием пилорического желудка, которое вызвано систематическим раздражением слизистой оболочки за счет попадания на нее желчи из просвета двенадцатиперстной кишки. Патология имеет некоторые характерные симптомы и особенности, которые позволяют дифференцировать болезнь от других патологических состояний. Эта дифференцировка отражается в классификации рефлюксного гастрита по МКБ.

Характерной особенностью заболевания можно назвать сочетание физиологической или анатомической предрасположенности, которая при действии внешних факторов может перейти в стойкий дефект сфинктера привратника. Таким образом, частота встречаемости увеличивается с возрастом.

Болеют чаще всего взрослые люди, которые злоупотребляют перееданием, алкогольными напитками, жирной пищей.

Желчеобразование не справляется со своевременной обработкой объема пищи, она застаивается и происходит заброс дуоденального содержимого через слабый сфинктер привратника.

Данная патология отличается от остальных гастритов тем, что среди причин нельзя назвать Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм не имеет этиологического значения в развитии рефлюкс гастрита.

Немного физиологии

Для того чтобы четко понимать патогенез заболевания рефлюкс гастрит – что это такое,  необходимо совершить небольшой экскурс в физиологическое и анатомическое устройство желудка, двенадцатиперстной кишки и перехода между ними.

Пережеванная пища по пищеводу поступает в желудок, который условно разделен на три отдела:

  • входной – кардиальный отдел;
  • основной – фундум или дно желудка;
  • тело – корпус;
  • пилорический – состоит из антрального и привратникового отделов.

Уже в ротовой полости начинается первая ферментативная обработка поступившей пищи. По пищеводу она продвигается в желудок, который отделен от него кардиальным сфинктером. В здоровом организме вход в желудок плотно закрыт, и пища попадает в него порциями.

В кардиальном отделе пищевой комок не задерживается, продвигается в корпус и дно органа. Здесь происходит основное переваривание, поступление питательных веществ в кровь. Скорость переваривания зависит от характера поступившей пищи, кислотности желудочного сока, двигательной активности мышечного слоя желудочной стенки, состояния слизистой оболочки.

Активность кислотообразующих и ферментнопродуцирующих клеток должна быть такой, чтобы обеспечивать бесперебойную работу желудка. Однако, при атрофическом или эрозивном гастрите работа затруднена, пища может застаиваться. Это характерно не только для желудка, но двенадцатиперстной кишки.

Сюда уже пища попадает через привратник. В нормальном состоянии сфинктер должен плотно смыкаться, чтобы не допустить обратного поступления пищи, которая подверглась обработке желчью. Ослабление привратника приводит к рефлюкс гастриту, с характерными симптомами, лечение которого нужно сочетать с диетой. Именно желчь разъедает верхний слой слизистой желудка.

Следовательно, симптоматика заболевания скорее всего проявится у тех пациентов, которые при анатомической, физиологической предрасположенности были подвержены действию внешних факторов, что и привело к обострению.

Причины развития патологии

Помимо вышерассмотренных причинных и следственных связей, есть еще ряд факторов, которые могут привести к гастриту привратникового отдела желудка. Среди них стоит упомянуть о следующих:

  • хронические заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • повышенное давление нижних отделов кишечника;
  • длительное раздражение слизистой приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • нарушение моторной функции с обратным забросом дуоденального содержимого;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • рацион питания с преобладанием жирной, острой, копченой пищи;
  • низкая двигательная активность;
  • сочетание действия внешних факторов и внутренних причин.

Все эти причины, факторы приводят к обратному движению пищевого комка, что нефизиологично.

Разновидности рефлюкс гастрита

Для максимально эффективной терапии необходимо как можно точнее дифференцировать заболевание по диагностическим критериям. Для рефлюкс гастрита приняты несколько классификаций:

  • по глубине и виду поражения слизистой оболочки;
  • этиологическому компоненту;
  • массивности распространения на поверхности;
  • длительности течения.

Первая группа содержит следующие виды гастрита: поверхностный, эрозивный и атрофический. Первый тип возникает на самой ранней стадии развития заболевания и характеризуется неяркой симптоматикой, перемежающейся клинической картиной.

Эрозивное поражение выражается в образовании очаговых дефектов слизистой оболочки, которые распространяются на подслизистые слои и могут поражать кислотообразующие клетки.

Атрофическая форма – это перерождение дифференцированных клеточных структур в соединительнотканные элементы, которые не обладают признаками, характерными для слизистой оболочки желудка.

Этиология заболевания может быть двояка. Источник проблем находится в чрезмерной продукции желчи и неспособности дуоденального отрезка желудочно-кишечного тракта справиться с количеством. С другой стороны – слабость дуоденального сфинктера приводит к забросу желчи в желудок.

Источник: https://eltransteh.ru/refljuks-gastrit-kod-po-mkb-10-u-vzroslyh/

Рефлюкс гастрит: что это такое, симптоматические проявления и лечение

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

Расстройства пищеварительной функции на любом участке желудочно-кишечного тракта является неприятным заболеванием, которое полностью меняет привычный образ жизни, питания. С одной из таких болезней необходимо познакомиться поближе. Рефлюкс гастрит встречается среди взрослого контингента пациентов гастроэнтерологического профиля.

Симптоматические проявления

Поражение желудка в заключительном отделе характеризуется клиническими проявлениями, связанными с приемом пищи. После еды возникают следующие симптомы:

  • отрыжка;
  • чувство распирания в желудке;
  • изжога;
  • выраженная тошнота;
  • рвота с горьким привкусом, часто – рвотные массы содержат желчь;
  • в эпигастральной области возникают боли через некоторое время после приема пищи;
  • снижение аппетита;
  • неприятный, горький привкус в ротовой полости;
  • расстройства стула со склонностью к запорам или поносам;
  • сухость и уязвимость кожи;
  • признаки астении.

Из перечисленных субъективных и объективных признаков нельзя исходить при постановке диагноза. Далее необходимо пройти диагностический этап.

Диагностика патологии

Самым первым этапом становится сбор анамнеза, жалоб пациента. После этого необходим осмотр с пальпацией, фиксацией состояния кожных покровов, общего тонуса пациента.

Детальный диагноз требует применения инструментальных методов обследования:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • анализ мочи;
  • определение уровня кислотности желудочного содержимого.

Совокупность данных помогает найти врачу правильное решение, поставить точный диагноз и назначить лечебные мероприятия.

Дифференциальная диагностика

Именно данные, полученные в ходе инструментального обследования, ставят точку в решении вопроса о дифференцировании рефлюкс гастрита от других видов воспалительных заболеваний желудка.

Терапия заболевания

Все патологии желудочно-кишечного тракта лечатся комплексно при помощи медикаментозных препаратов, диеты, режима питания и жизни. хирургические способы тоже применяются, но они также должны быть дополнены необходимым диетическим меню, изменением образа жизни.

Лечение медикаментами и физиотерапия

Для лекарственной коррекции воспалительных явлений применяются несколько групп препаратов, которые дополняют действие друг друга. Обязательно назначают вещества, способствующие стимуляции перистальтики желудка: Мотилиум, Домперидон.

Вторая значимая группа препаратов – это производные урсодезоксихолевой кислоты: Укрлив, Урсофальк, Урсосан. Они помогают нейтрализовать действие желчи на слизистую желудка.

Лекарственные средства необходимо принимать в комплексе в блокаторами Н2 – гистаминовых рецепторов, например, Ранитидин или Фамотидин и ингибиторами протонной помпы – Омепразол.

Нейтрализовать кислотное воздействие и защитить слизистую можно при помощи обволакивающих средств, к примеру, Альмагель, Фосфалюгель.

Что такое рефлюкс и как он проявляется можно узнать в этом видео.

Специальная диета и домашнее лечение

Питание при рефлюкс гастрите  — важнейшая составляющая часть терапии, как при любой другой патологии ЖКТ. Необходимо соблюдать требования, изложенные в лечебной диете №1 по Певзнеру.

Блюда должны быть щадящей температуры, консистенции. Кулинарная обработка рекомендована только отвариванием, тушением, запеканием.

Исключены жаренные, жирные, соленые, маринованные продукты, овощи с большим количеством грубой клетчатки, тугоплавкие жиры, сладкие, жирные десерты.

Предпочтение отдавать лучше крупам, особенно овсянке, гречневой каше. Творог рекомендован в виде запеканок, ленивых вареников, в свежем виде лучше употреблять протертый продукт. Находясь в домашних условиях необходимо отказаться от алкоголя и курения. Эти меры помогут снизить раздражающее действие на слизистую желудка, укрепить привратник.

Народные средства

Хорошие отзывы рекомендуют использовать в народной терапии такие средства как отвар ромашки, зверобоя, тысячелистника, подорожника. Травы смешиваются в равных пропорциях, завариваются кипятком, необходимо настоять отвар в течение 1 часа. После этого процедить и принимать по полстакана три раза в день за полчаса перед едой.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Для профилактики заболевания следует придерживаться простых советов: съедать адекватное количество пищи, небольшими порциями, предпочтение отдавать продуктам с низким содержанием жира, соли, грубых волокон. Заниматься спортом, активно двигаться, лечить очаги хронической инфекции в организме.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/reflyuks-gastrit.html

Гастрит хронический – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация

• По этиологическому фактору • Микробный: Helicobacter pylori и др. • Немикробный •• Аутоиммунный •• Алкогольный •• Пострезекционный •• Обусловленный воздействием НПВС •• Обусловленный воздействием химических агентов • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

• По типу • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный) • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12 – дефицитной анемией) • Особые формы •• Химический •• Радиационный •• Лимфоцитарный •• Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз) •• Гранулематозный •• Эозинофильный •• Другие инфекционные.

• По локализации • Антральный гастрит • Гастрит тела желудка • Пангастрит.

Причины

Этиология • Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Хронический неатрофический гастрит • Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды • Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.

• Атрофический гастрит • Часто сочетается с B12 – дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом • Иногда заболевание протекает латентно • Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.

• Химический (реактивный) гастрит • Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.

• Гигантский гипертрофический гастрит • Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии • У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг) • У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут) • Возможны желудочные кровотечения из эрозий • В 10% случаев развивается карцинома желудка.

Диагностика

Диагностика

• ОАК: B12 – дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А

• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.

• Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно – желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки •• Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно – желудочного рефлюкса •• Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.

• ФЭГДС •• Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния •• Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно – серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен •• Рефлюкс – гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь •• Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

• Исследование секреторной функции желудка •• Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс – гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная •• Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена.

• Выявление Helicobacter pylori •• Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка).

Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5 – й недели после завершения курса лечения ••• Бактериологический метод ••• Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов) ••• Биохимический метод (уреазный тест) •• Неинвазивные тесты •••Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori) •••Дыхательный тест •• ПЦР – диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод).

• Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита.

• Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс – гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Хронический неатрофический гастрит

• Диета: при гипо – и ахлоргидрии назначают диету №2, при гиперацидных состояниях — диету №1.

• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1–2 нед) •• Тройная терапия ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней ••• метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней •• Квадра – терапия ••• омепразол 20 мг 2 р/сут ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут ••• метронидазол 500 мг 3 р/сут.

• При отсутствии Helicobacter pylori и повышенной секреторной функции желудка •• Антациды, предпочтительнее невсасывающиеся, через 1–2 ч после еды 3–4 р/сут и перед сном • Селективные м – холиноблокаторы (пирензепин — 50 мг 2 р/сут) • Блокаторы H2 – рецепторов гистамина: ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в) •• Блокаторы Н+,К+ – АТФазы (блокаторы «протонного насоса») — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.

• Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку •• Сукральфат •• Висмута трикалия дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношении к Helicobacter pylori).

Хронический атрофический гастрит • Лекарственную терапию проводят только в период обострения • Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин – пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки) • Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте) • Лечение B12 – дефицитной анемии • Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 ст.л. на стакан воды) внутрь по 1/3–1/4 стакана 3–4 р/сут до еды в течение 3–4 нед; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5–1 г 3 р/сут • Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% р – р в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3–5 мл 20 дней), солкосерил 1–2 мл в/м 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20–30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота • Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспептических явлениях (см. ниже Рефлюкс – гастрит).

Рефлюкс – гастрит • Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот • Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид, цизаприд по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды в течение 2–3 нед) • Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолиевую кислоты • Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — антациды в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Гигантский гипертрофический гастрит • Лечение продолжительное (2–3 мес) • Высококалорийная, богатая белками диета • Антисекреторная терапия • При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).

МКБ-10 • K29 Гастрит и дуоденит

Приложение.

Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический) — хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желёз с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям. Клиническая картина: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, похудание, эозинофилия. Лечение: исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов; диета №1; ГК обеспечивают длительную ремиссию. МКБ-10. K52.8 Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34387.phtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.