Свищ желудка

Желудочный свищ

Свищ желудка

Желудочный свищ – это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей. В подавляющем большинстве случаев желудочные свищи имеют искусственную природу (накладываются с лечебной целью), реже причиной их появления служит инфекция, опухоль, травма, ишемия стенки желудка.

Симптомами наружного свища являются истечение желудочного сока и пищевых масс через соустье на кожу, мацерация кожных покровов в области свища, нарушения всасывания пищи с развитием истощения. Внутренние свищи проявляются нарушением функционирования тонкого и толстого кишечника. Выявляются фистулы желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии.

Лечение только хирургическое.

Желудочный свищ – достаточно редкая патология в абдоминальной хирургии, среди всех наружных (имеющих выход на кожу) свищей пищеварительного тракта встречаются не более чем в 0,5% случаев.

Внутренние свищи ранее наблюдались гораздо чаще – в 10-30% случаев всех операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК, однако на фоне совершенствования методик противоязвенной терапии случаи данной патологии стали встречаться гораздо реже.

Несмотря на поиск более совершенной оперативной тактики, летальность при некоторых формах желудочных свищей остается весьма высокой – до 80%. Наиболее неблагоприятное течение имеют свищи, сформировавшиеся на фоне гнойных осложнений у пожилых и истощенных пациентов, при наличии сахарного диабета, проведении лучевой терапии и лечения цитостатиками.

Желудочный свищ

Чаще всего формирование желудочных свищей связано с той или иной патологией пищеварительного тракта, требующей оперативного лечения.

Основные причины образования свищей – гнойно-деструктивный процесс, возникший до или после операции на органах брюшной полости; несостоятельность швов на желудке и коже; частичная непроходимость наложенного анастомоза; инородное тело желудка; травма, ушиб либо гематома желудочной стенки; рак желудка; ишемия и некроз стенки органа.

К возникновению патологии может приводить воздействие радиации, а также ятрогенные причины – ошибки хирургической тактики и послеоперационного ухода за пациентом. Внутренние свищи в подавляющем большинстве наблюдений формируются при наличии пептической язвы желудочно-тонкокишечного анастомоза.

В этом случае язва обычно располагается по задней стенке анастомоза, пенетрирует в поперечно-ободочную часть толстого кишечника, в результате чего формируется соустье между желудком и толстым кишечником.

Чаще всего такое осложнение встречается после наложения гастроэнтероанастомоза или резекции желудка.

Распад раковой опухоли желудка может приводить к формированию желудочного свища, сообщающегося с окружающими органами – кишечником, желчными путями, поджелудочной железой и т. д.

Иногда возможен и обратный механизм образования желудочного свища – при прорыве гнойника из окружающих органов в полость желудка.

Причинами образования наружных свищей желудка в 85% случаев являются ятрогенные факторы – расхождение швов после наложения гастроэнтероанастомоза или гастростомы, а также узлов, расположенных в области малой кривизны желудка.

Предрасполагающими к формированию факторами являются присоединение инфекции, травма стенки желудка во время полостных операций, ошибочная хирургическая тактика.

Существуют операции, сопряженные с повышенным риском образования свища: релапаротомия на фоне массивного спаечного процесса; операции по поводу травм внутренних органов; пластика грыж передней брюшной стенки; лапароскопия; наложение анастомозов при раке желудка и тонкой кишки, язвенной болезни желудка и ДПК; оперативные вмешательства на желчевыводящих путях.

По наличию сообщения желудочного свища с кожей или внутренними органами выделяют наружные и внутренние соустья.

Внутренние свищи обеспечивают коммуникацию полости желудка с другими полыми органами брюшной полости (тонким и толстым кишечником, желчными путями т. д.).

Наружные свищи выходят на поверхность кожи, по ним содержимое желудка попадает на кожные покровы. Желудочные свищи могут быть одиночными и множественными, осложненными и неосложненными.

По морфологическому строению свищи могут быть губовидными либо трубчатыми. Губовидный свищ не имеет собственного канала, слизистая желудка спаяна непосредственно с кожей.

Такие свищи крайне редко заживают самостоятельно, в большинстве случаев требуют оперативного лечения. Трубчатые свищи имеют хорошо выраженный канал, выстланный эпителием.

При прекращении выделения пищевых масс и желудочного сока соустье может закрыться самостоятельно.

По строению свищи могут быть сформировавшимися и несформировавшимися. Несформировавшееся сообщение образуется при наличии открывающейся на кожу полости, на дне которой находится желудок. Расплавление желудочной стенки приводит к созреванию несформировавшегося свища.

При этом соустье может открываться в гнойную рану, гнойную полость, гранулирующую рану. Кроме того, отдельно выделяют несформировавшиеся свищи, при которых слизистая оболочка частично срастается с кожей.

Сформировавшиеся ходы имеют устойчивый эпителизированный канал, одновременно могут выявляться гнойные карманы и затеки.

Проявления в большой мере зависят от фонового заболевания, обусловившего формирование патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка.

Наружный свищ проявляется мацерацией кожи вокруг свищевого хода, выделением из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела.

В момент созревания свищевого хода клиническая картина может развиваться по типу «острого живота», напоминать клинику перфорации язвы желудка.

Если свищ сообщается с ободочной кишкой, его признаками будут каловый запах изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, понос. Из-за мальабсорбции развиваются нарушения обмена белка, значительное похудение с последующим истощением.

Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья. Общее состояние обычно значительно хуже при широких желудочно-толстокишечных свищах; при малом диаметре свищевого хода, а также при сообщении желудка с тонкой кишкой клиника менее выражена.

Заброс калового содержимого из кишечника по свищевому ходу в желудок вызывает развитие выраженного воспалительного процесса. Характерным для желудочно-кишечных свищей является профузный понос, стеаторея, обусловленные еюнитом и колитом.

Кишечная аутоинтоксикация проявляется апатией, головной болью, депрессивными расстройствами. Состояние пациента может оставаться удовлетворительным при малых размерах свища, незначительном забросе калового содержимого в желудок.

В этом случае заподозрить свищ бывает тяжело, однако насторожить должно наличие операции на желудке, пептической язвы анастомоза в анамнезе.

К осложнениям относят дерматит, абсцесс, флегмону, гнойные карманы и затеки; энтерит, колит; кровотечение из свищевого хода. Кроме того, свищ желудка может осложняться нарушениями водно-электролитного баланса крови, белкового обмена, недостаточностью функции почек, общим истощением.

Для постановки правильного диагноза абдоминальный хирург может использовать различные методики, но все они направлены на изучение свищевого хода, состояния слизистой желудка и кишечника, взаимоотношений желудка и окружающих его органов, пассажа по пищеварительному тракту. Начинают обследование пациента с клинических и биохимических анализов крови. Для несформированного свища характерны выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево.

Сформировавшиеся свищи вызывают биохимические сдвиги: нарушение водно-электролитного состояния и белкового обмена, метаболический алкалоз со значительным снижением уровней хлора и калия, гипопротромбинемию.

Для оценки возможности закрытия хода определяется уровень альбумина – достаточным считается показатель альбумина выше 3,5 мг/дл; уровень ниже 2,5 мг/дл в 40% случаев ассоциируется с высокой летальностью.

Большое значение в диагностике придается рентгенологическим методикам. Для оценки состояния моторики ЖКТ, продвижения пищевых масс по тонкому кишечнику проводится рентгенография желудка с контрастированием, рентгенография пассажа бария. В этих же целях применяют динамическую сцинтиграфию пищевода и желудка, статическую сцинтиграфию кишечника.

Основным методом исследования свища является фистулография – введение контрастного вещества в свищевой ход для определения его направления, карманов и затеков. После фистулографии может понадобиться пальцевое исследование широкого свищевого хода. Введение контраста через рот может показать, как выводятся пищевые массы из желудка – преимущественно через желудочный свищ либо через кишечник.

Обязательной является консультация врача-эндоскописта: он должен оценить состояние слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии. Во время обследования необходимо найти свищевой ход, определить его размеры, состояние слизистой.

Также требуется обязательно осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки для выявления ее перегибов, деформаций, создающих затруднения для продвижения пищи и провоцирующих персистенцию свища.

Для определения состояния окружающих желудок органов может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии – МСКТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика наружных ходов обычно не представляет трудностей при наличии в анамнезе язвенной болезни, рака желудка, операций на органах брюшной полости. Трудности в диагностике могут возникнуть при наличии внутренних соустий.

Дифференцировать внутренний желудочный свищ следует с острым холециститом, панкреатитом, перитонитом с наличием межкишечных абсцессов, пептической язвой анастомоза, флегмоной забрюшинной клетчатки, свищами кишечника и других отделов пищеварительного тракта.

Лечение проводится в отделении хирургии. При наличии узких эпителизированных свищей возможна консервативная тактика лечения, во всех остальных случаях показана операция.

Консультация гастроэнтеролога нужна при значительных потерях белка и жидкости через свищевой ход – специалист произведет расчет необходимых питательных веществ, определит тактику энтерального кормления (частота и объем приемов пищи).

Целью консервативной терапии является попытка закрытия свища или подготовка к оперативному лечению при неэффективности консервативного, перевод несформированного свища в сформированный.

Необходимо провести коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений, объема циркулирующей крови, антибактериальную терапию.

Нужно снизить сброс содержимого желудка по свищевому ходу, произвести санацию слизистой свища, инактивировать желудочный сок и ферменты, попадающие в свищевой ход. Производится защита кожи от агрессивного воздействия желудочного сока.

Большое значение придается организации питания – при значительном сбросе пищи по желудочному свищу возможно даже наложение еюностомы с введением пищи в тонкий кишечник и прекращением кормления больного через рот.

Выбор методики операции зависит от общего состояния пациента, длительности функционирования свища, наличия гнойных осложнений, объема выделений по свищевому ходу и его характеристик, эффективности консервативной терапии.

Оптимальным сроком иссечения свища является 1,5-2 месяца после его появления, при условии купирования инфекционного процесса, стабилизации состояния пациента.

Прогноз достаточно серьезный – смертность при этом заболевании может достигать 20-30%, в зависимости от исходного состояния пациента. Профилактика заключается в своевременном выявлении язвенной болезни и ее лечении. Для предупреждения образования ятрогенных свищей необходимо совершенствовать тактику оперативных вмешательств на желудке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric-fistula

Что такое свищ, чем опасен, как от него избавиься?

Свищ желудка

Образующиеся в организме патологические каналы, соединяющие между собой полости или отдельные внутренние органы, обозначают термином «свищ». Эти образования нередко инфицируются, что вызывает ряд проблем. Основным действенным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Что значит свищ?

Обнаружив в заключении врача непонятный термин, пациенты спешат узнать у специалиста, что такое свищ, насколько он опасен и чем чревато такое заболевание. В медицине данным термином принято обозначать канал, патологически или искусственно образованный, который соединяет полости тела или органы с внешней средой, а также между собой.

В большинстве случаев это узкая трубка, которая выстлана эпителием, грануляционной тканью. Нередко подобные патологические образования обозначают термином «фистула».

В зависимости от характера и причины образования выделяют соответствующие типы свищей.

К примеру, гнойный свищ является чаще результатом хирургической операции, которая проводилась с целью отведения гнойного содержимого из полого органа.

Виды свищей

Существует несколько типов классификации. Так, в зависимости от этиологии различают врожденные, приобретенные, а по отношению к внешней среде – наружные и внутренние свищи. Однако чаще медики используют классификацию, в рамках которой разделение патологических образований осуществляется по месту их локализации:

  1. Желудочный свищ – чаще является следствием резекции желудка.
  2. Ректальный – самый распространенный тип патологии.
  3. Дуоденальный – образуется в двенадцатиперстной кишке.
  4. Бронхиальный – образование, соединяющее просвет бронхов с полостью плевры.
  5. Желудочный свищ – образуется в результате операции на желудке.
  6. Кишечные – большая группа, включающая в себя разные виды свищей.

Ректальные свищи бывают:

  • аноректальный – идет от заднего прохода к поверхности кожи;
  • параректальный – отходит от анальной крипты наружу к поверхности кожи;
  • ректовагинальный – повреждает одноименную перегородку у женщин.

Кишечные свищи:

  • губовидный – слизистая кишки срастается с кожей, образуя выпячивание;
  • трубчатый – образуется, когда дефект стенки кишки отдален от кожи и соединяется с ней каналом;
  • переходный – формируется, когда свищевое отверстие кишки в одной части выстлано слизистой оболочкой, а в другой – грануляционной тканью. Анальный свищ тоже входит в эту группу.

Чем опасен свищ?

Даже знающие, что такое свищ, не всегда правильно оценивают всю опасность патологии. Когда образование не имеет выхода наружу, подолгу не проявляет себя, пациенты могут и не знать о наличии свища. Даже в тех случаях, когда патология обнаружена, многие не спешат обращаться к врачу, задумываясь над тем, что будет, если не лечить свищ.

Врачи предупреждают, что наличие сообщения внутренних полостей с внешней средой чревато их инфицированием. В результате велик риск образования такой патологии, как гнойный свищ. Инфекция из очага может попадать в кровеносное русло, что приводит к такой патологии, как сепсис. Кроме того, повышается риск малигнизации – перехода в рак.

Природа происхождения свищей разнообразна. Узнав от врача, что такое свищ, пациенты желают знать причину его появления.

В большинстве случаев она связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, но может быть и результатом операции.

Чтобы понять, почему появляется свищ, необходимо рассмотреть его природу, особенности работы органа, в котором он образуется. Нередко причины патологии зависят от локализации очага инфекции или воспаления.

Свищ зуба

Данный термин используется чаще при повреждении десен. Свищ на десне – это небольшое отверстие, которое берет начало от корня зуба и выходит на поверхность десны.

Образуемый канал призван вывести весь гной, скопившейся в очаге воспаления. Сам зуб, подвергающийся данной патологии, легко определить внешне: он покрыт налетом, имеет кариес, нередко пломбирован.

При этом сам пациент предъявляет ряд характерных жалоб:

  • боль при надкусывании или нажатии на десну;
  • выделение гноя;
  • сильная подвижность зуба;
  • отечность, покраснение;
  • повышение температуры тела.

Что касается причин образования свища в зубе, то среди таковых чаще выделяют:

  • воспалительный процесс в ротовой полости;
  • некачественная пломбировка зуба;
  • перфорация зубного корня;
  • воспаление зуба мудрости;
  • периодонтит.

Свищ уха

Данная патология имеет врожденный характер. Свищ уха – это небольшое отверстие, которое открывается в области ушной раковины, на завитке или около козелка. Медики могут обозначать образование другим термином – периаурикулярная фистула. В большинстве случаев длина самой трубки свища не превышает 3-4 см. Внутреннее отверстие открывается в области ротовой полости или в среднем ухе.

Что касается причин формирования такой патологии, то они не установлены до конца. Образование свища уха происходит на одной из стадий внутриутробного развития плода. Не исключено, что данная патология может входить в структуру наследственных заболеваний. По мнению врачей, на развитие врожденной периаурикулярной фистулы могут влиять:

  • тяжелые инфекции во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, корь);
  • наличие вредных привычек у матери (алкоголь, наркотики);
  • нарушение генетического аппарата у одного из родителей малыша.

Параректальный свищ

Как показывают наблюдения хирургов, которые занимаются лечением свищей, самой распространенной формой патологии являются повреждения прямой кишки, кишечные свищи. Парапроктит развивается в результате присутствия в организме большого количества патологий, инфекционных заболеваний и процессов, которые могут располагаться и в близлежащих органах:

  • остеомиелит тазовых костей;
  • перитонит;
  • сифилис.

Свищ прямой кишки у женщин нередко становится следствием тяжелых, затяжных родов. Подобное сопровождается разрывом мягких тканей, проведением эпизиотомии, что повышает риски патологии. Среди факторов, способствующих развитию парапроктита и дальнейшему формированию свищей, выделяют:

  • расстройства стула;
  • геморрой, травмирование геморроидальных узлов;
  • воспаление прямой кишки: болезнь Крона, язвенный проктит;
  • абсцесс в околоанальной области.

Трахеопищеводный свищ

Это патологическое образование, которое соединяет дыхательное горло и пищевод. В большинстве случаев данный врожденный свищ формируется на одном из этапов внутриутробного развития младенца. Заподозрить патологию можно по характерной симптоматике:

  • кашель во время приема пищи;
  • приступы удушья;
  • цианоз;
  • появление пенистой мокроты изо рта с примесями еды;
  • развитие аспирационной пневмонии.

По наблюдениям специалистов, трахеопищеводный свищ образуется на 4-6 неделях эмбриогенеза. Непосредственно в это время происходит разделение первичной кишки и дыхательной трубки. Однако нельзя исключать развитие и приобретенных форм патологии.

Чаще с ними сталкиваются онкологи, когда у пациента наблюдаются последние стадии рака пищевода, трахеи.

Кроме того, существует и вероятность развития свища при повреждениях пищевода и дыхательной трубки, в том числе при таких обследованиях, как эзофагоскопия.

Чтобы разобраться, что такое свищ в данном случае, необходимо знать значение термина «лигатура». Так называют шовный материал, который используется для восстановления целостности кровеносных сосудов, кожи, внутренних органов при операциях.

Для организма он является чужеродным материалом, поэтому нередко в областях его применения образуются фистулы. Свищ после операции является результатом реакции окружающих тканей, что приводит к расхождению шва, открытию раны и кровотечению.

Как замечают хирурги, в большинстве случаев патологические образования формируются при использовании нерассасывающихся нитей:

  • шелковой;
  • лавсановой;
  • капроновой.

При использовании кетгута риск развития лигатурного свища снижается в разы. Применение викриловых или проленовых нитей полностью исключает развитие патологии. Что касается причины ее развития, медики чаще связывают ее с индивидуальным особенностями организма и повышенным риском развития аллергических реакций у отдельных пациентов, на фоне чего и формируется послеоперационный свищ.

Искусственный свищ

Из определения видно, что данный тип образования не возникает самостоятельно. Такие свищи формируются хирургическим путем при наличии определенных на то показаний.

Чтобы сформировать такой свищ, причины и прямую необходимость подобных операций медики связывают с нарушениями отдельных процессов.

К примеру, пищеприемный свищ, созданный искусственно, необходим для введения пищи в желудок при отсутствии возможности питания пациента через рот.

Симптомы свища

Клинические проявления патологии во многом зависят от характера образования и места его локализации. Признаки свища можно идентифицировать, когда образование сообщение с внешней средой.

Появление в коже отверстия, из которого может выделяться гнойное содержимое, редко остается незамеченным.

Намного сложнее обстоят дела с внутренними свищами, для обнаружения которых требуется специальное аппаратное обследование пациента.

Наружный свищ

При такой форме патологии всегда имеется сообщение полости свища с внешней средой. Поэтому уже в ходе тщательного осмотра тела пациента можно обнаружить наружное отверстие свища. Кроме того, из него нередко наблюдается появление отделяемой жидкости, чаще гнойного характера.

В области свища пациенты нередко испытывают болезненные ощущения, которые могут усиливаться при физических нагрузках. Боли имеют волнообразный характер. При обострении ухудшается самочувствие.

При свище есть температура, которая в зависимости от степени нарушения может достигать и 39 градусов.

Внутренний свищ

Такая форма патологического процесса обнаруживается не сразу. Пациенты обращаются к врачу с ощущением жжения, зуда, боли в области локализации свища. Некоторые жалуются на чувство распирания. В целом симптоматика во многом зависит от места локализации процесса. Так, признаки свища в мочевом пузыре сводятся к:

  • нарушению процесса мочеиспускания;
  • сильным острым болям внизу живота;
  • развитию перитонита (если моча изливается в брюшную полость), что требует экстренной медицинской помощи.

В целом же при небольших размерах внутреннего свища пациенты могут длительное время не обращаться к врачу. Периодически возникающие боли они купируют приемом анальгетиков, противовоспалительных средств. Это подтверждает то, что за медпомощью они в большинстве случаев обращаются в период обострения.

Свищ – что делать?

В большинстве случаев пациенты не спешат обращаться за помощью к медикам. Когда появился свищ, что делать в такой ситуации – большинство людей не знает и надеется на самостоятельный исход болезни.

На самом же деле единственным действенным методом лечения патологии является хирургическое вмешательство, удаление свища лазером.

В зависимости от места расположения свища, его размеров, характера сообщающихся полостей врачи индивидуально подбирают тип оперативного вмешательства.

После того как осуществлено удаление фистулы, для облегчения общего самочувствия назначается медикаментозная терапия, которая предполагает использование:

  • обезболивающих средств;
  • системных антибиотиков;
  • ранозаживляющих линиментов.

Диагностика свищей

Чтобы опередить, что за такой свищ возможен у пациента, врачи проводят комплексное обследование. Обнаружить формирование фистулы на раннем этапе можно только с помощью аппаратных методов исследования.

Как во время диагностики, так и для дальнейшего лечения значение имеет определение характера свищевого хода.

После того как с помощью УЗИ, КТ определена точная локализация свища, проводят ряд уточняющих исследований:

  • зондирование;
  • обследование свищевого хода красящим раствором;
  • фистулографию.

Источник: https://womanadvice.ru/chto-takoe-svishch-chem-opasen-kak-ot-nego-izbavisya

Свищ желудка

Свищ желудка
В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей

Свищ желудка в некоторых ситуациях становится единственной возможностью питания для пациента.

Для формирования свища в желудка могут быть причины, вызванные общими тяжелыми заболеваниями, тяжелыми болезнями полости рта, пищевода. Лечение с помощью метода формирования искусственного свища приобрело широкое распространение, на месте его образования пациенту в желудок вставляется гастростома, которая позволяет вводить пищу в полость желудка.

Сегодня мы поговорим о таком методе как формирование наружного искусственного свища. Читайте новую статью на страницах журнала gastritinform.ru.

Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен – полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода.

Свищ – это патологический, в норме не существующий, ход в виде трубки, сообщающий просвет какого-нибудь полого органа с внешней средой или просветом другого органа.

 Желудочный свищ – это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей.

В подавляющем большинстве случаев желудочные свищи имеют искусственную природу (накладываются с лечебной целью), реже причиной их появления служит инфекция, опухоль, травма, ишемия стенки желудка.

Желудочный свищ  это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей

Виды желудочных свищей:

  • наружные желудочные свищи: при этом желудок по средствам свищевого канала сообщается с внешней средой. Устье свища крепиться к кожным покровам;
  • внутренние желудочные свищи:  при этом желудок через свищ сообщается с другими внутренними органами. Чаще всего свищи прорастают в тонкий или толстый кишечник, в желчевыводящие пути, хотя возможны и иные варианты.

Симптомами наружного свища являются истечение желудочного сока и пищевых масс через соустье на кожу, мацерация кожных покровов в области свища, нарушения всасывания пищи с развитием истощения. Внутренние свищи проявляются нарушением функционирования тонкого и толстого кишечника. Выявляются фистулы желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии. Лечение только хирургическое.

Наружный свищ желудка

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы. По своему строению наружные свищи желудка и кишечника бывают губовидные, трубчатые и переходные формы.

Губовидный свищ характеризуется тем, что слизистая оболочка полого органа сращена с кожей (по типу губы человека). В губовидном кишечном свище различают: отверстие свища, переднюю и заднюю стенки органа, имеющего это отверстие, приводящий и отводящий участок кишки.

Для трубчатого свища характерным является наличие между дефектом в стенке полого органа и передней брюшной стенкой канала, выстланного рубцовой и грануляционной тканью.

При длительном существовании канал может быть покрыт кожным эпителием. При переходном свище одна часть его сформирована по типу губовидного свища (выстлана слизистой оболочкой кишки), другая – по типу трубчатого свища (образована грануляционной тканью).

Лечение свища желудка

Термин свищ (фистула) определяет развитие хода в виде канала, он соединяет определенную полость организма с поверхностью тела или другим органом. Развитие такого канала является осложнением и следствием воспалительного процесса тканей.

При этом вначале формируется ограниченная соединительной тканью полость, заполненная гноем. Затем по закону наименьшего сопротивления формируется канал, через который гной выходит наружу или попадает в другой орган. При хроническом течении патологического процесса, станки хода не смыкаются, покрываются эпителием.

Основой радикальной терапии хода является его хирургическое удаление. Обычно оно проводится открытым доступом или при помощи лапароскопических методик. После удаления патологического канала проводится пластика тканей с накладыванием швов, предотвращающих его повторное формирование.

В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей. Лечение свища народными средствами, методиками обычно не приводит к достаточному терапевтическому эффекту, а наоборот вызывает развитие различных осложнений.

Также обязательно проводится медикаментозная терапия, включающая использование антибиотиков и противовоспалительных средств, они необходимы для профилактики различных осложнений. Ошибочным считается мнение, что если развился свищ, лечение после операции народными методиками будет достаточно эффективным без лекарственных средств.

Операция создания свища в желудке ( гастростомия)

Гастростомия (gastrostomia; греч. gaster желудок + stoma рот, отверстие, проход) — операция создания искусственного наружного свища желудка. Применяется для введения пищи непосредственно в желудок при нарушении проходимости пищевода или для его функционального выключения.

Показания к операции: рубцовый, опухолевый стеноз пищевода, тяжелые черепно-мозговые травмы, бульбарные расстройства, требующие длительного искусственного питания больного. . Наложение желудочного свища, производимое по любому из общепринятых способов, считается минимальным оперативным вмешательством, легко производимым у самых ослабленных больных и спасает их от голодной смерти.

В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей

Специальной подготовки больного к операции не требуется.

Однако перед операцией желательно в течение короткого периода корригировать наиболее резкие нарушения водно-электролитного баланса.

Гастростомия может быть произведена как под наркозом, так и под местной анестезией.

Основными недостатками техники при проведении гастростомии, сопровождающимися осложнениями, являются уменьшение объема желудка и невозможность принятия достаточного количества пищи, нарушение герметичности свища и выпадение гастростомической трубки.

Кроме того, часто происходит вытекание желудочного содержимого и раздражение кожи брюшной стенки. Иногда невозможно повторное введение выпавшей из свища трубки.

После операции может также произойти нарушение кровоснабжения и омертвение желудочного конуса, прорезывание нитей кисетных швов и инфицирование брюшной полости, расхождение и нагноение краев раны брюшной стенки с последующим развитием перитонита и т.д.

Восстановление после операции

Кожу вокруг стомы (отверстия)  нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить. Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл. Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Источники: 

  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric-fistula
  • https://studfile.net/preview/3968726/page:51/
  • http://www.phag-rostov.ru/articles/lechenie-svishha-narodnymi-sredstvami/
  • https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/gastrostomiya/

Источник: https://gastritinform.ru/svishh-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.