Трубка в пищеводе при раке

Содержание

Стентирование пищевода при раке и травме

Трубка в пищеводе при раке

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных.

Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными.

Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Как питаться, если в пищеводе стент

Первые сутки после операции больной проводит натощак, разрешается выпить немного воды комнатной температуры. Через сутки больного осматривают, в случае хорошей проходимости стента и отсутствии осложнений больной переводится на пероральное питание.

Питание после стентирования пищевода проводят согласно диете №1 а по Певзнеру. В меню должны входить в основном жидкие и полужидкие блюда. Больной предупреждается о необходимости тщательного пережевывания даже такой мягкой пищи.

Срок службы стента в пищеводе

При раке пищевода и других онкологических заболеваниях, стент ставится пожизненно.

При отсутствии онкологического процесса стент ставят сроком на 2-3 месяца (некоторые авторы называют срок до 6 месяцев). Однако позднее снятие стента сопряжено с большими техническими трудностями, это может привести к травмированию пищевода и рецидиву заболевания.

Последствия установки стента в пищевод

Несмотря на то, что при раке пищевода это паллиативная операция, она дает возможность максимально снизить дисфагию, наладить пероральный прием пищи, а иногда и продлить жизнь пациента.

Осложнения при этой операции бывают редко, их делят на ранние и отсроченные.

Последствия установки стента в пищевод могут быть следующими.

В ходе операции:

  • торакалгии;
  • неправильность конструкции и нераскрытие стента
  • неправильное положение стента.

Через несколько месяцев:

  • поломка протеза;
  • пролежни;
  • кандидамикоз.

Такая простая операция, как установка стента в пищевод при раке, позволяет облегчить жизнь больных с некурабельными формами заболевания, сохранить им пероральный прием пищи, а в некоторых случаях, даже продлить жизнь.

Рекомендуемые материалы

Ранние признаки рака пищевода: диагностика и лечение

Метаплазия пищевода — что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода при циррозе печени

Чем снять спазм пищевода в домашних условиях

Чем лечить язву пищевода

Что такое кардиоспазм (спазм пищевода на нервной почве)

Эрозия пищевода: симптомы и лечение

Что такое дивертикул пишевода: симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода: при раке пищевода, боли после стентирования пищевода, стенд в пищевод при онкологии

Трубка в пищеводе при раке

Достаточно часто при лечении доброкачественных и злокачественных поражений пищевода врач сталкивается с необходимостью выполнения стентирования.

Если не провести данную операцию, то пациент не сможет нормально питаться, что неминуемо отразиться на дальнейшем прогнозе.

Установка жесткого каркаса в виде стента позволяет восстановить просвет пищевода и обеспечить нормальное продвижение пищи.

Суть процедуры стентирования

Восстановление пищевода может осуществляться различными методами, но наибольшую популярность приобрело именно стентирование. Эта эндоскопическая операция зачастую носит паллиативный характер, позволяет добиться хороших результатов и является безопасной для пациента.

Стент представляет собой специально изготовленную саморасправляющуюся пластиковую или металлическую конструкцию, которая обладает хорошей жесткостью.

При размещении ее в просвет пищевода создается дополнительная опора для его стенок, расширяется просвет и снижается вероятность обструкции.

Стентирование пищевода выполняется эндоскопическим способом, за счет чего сокращается период реабилитации и снижается вероятность развития осложнений. Кроме того, такую процедуру пациенты переносят намного лучше и поэтому охотнее соглашаются на ее проведение.

Существует несколько видов стентов. Наиболее современными считаются саморасправляющиеся металлические конструкции. Они отличаются долговечностью и надежностью. Выбор точного вида стента осуществляется исходя из особенностей каждого клинического случая.

Показания и противопоказания к стентированию пищевода

Процедура проводится в тех случаях, когда нарушается проходимость пищевода. Это состояние может быть следствием других заболеваний. Наиболее часто необходимость в проведении стентирования возникает в следующих случаях:

  1. Сужение просвета пищевода вследствие растущей доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Опухоли грудной клетки и средостения, которые могут сдавливать пищевод извне.
  3. Неопухолевые стриктуры пищевода (в результате полученных химических, термических ожогов).
  4. Сужение просвета пищевода в результате других оперативных вмешательств на данном органе.

Необходимость в стентировании пищевода определяется индивидуально. Зачастую у пациентов с показаниями к данной манипуляции имеются и другие сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать. Вместе с тем, стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни, поэтому список противопоказаний к процедуре минимален.

Как проводят стентирование пищевода

На подготовительном этапе назначается комплексное обследование, в которое включаются фиброгастроскопия, рентгенодиагностика, КТ, МРТ и др. Данные методы позволяют выявить показания и противопоказания к процедуре, составить план ее проведения, а также подобрать правильный стент.

Стентирование пищевода может выполняться следующими способами:

  1. Без применения эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  2. С применением эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  3. Эндоскопическое стентирование без рентгеноскопического контроля.
  4. Интраоперационная установка стента.

Наиболее популярным является эндоскопическое стентирование пищевода без рентгеноскопического контроля. Предварительно пациенту проводится реканализация, баллонная дилатация или бужирование пищевода. После этого на специальном проводнике врач вводит стент, раскрывает его и затем извлекает проводник.

Сразу же после проведения процедуры стентирования, проводится рентгеноконтрастное исследование. Это необходимо для быстрого выявления возможных осложнений вмешательства. На следующий день после процедуры показано проведение фиброэзофагоскопии.

Осложнения и реабилитация после стентирования

Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:

  1. Перфорация стенок пищевода.
  2. Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
  3. Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
  4. Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
  5. Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.

После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение.

Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями.

Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после трапезы, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy/stentirovanie-pishchevoda

Операции при раке пищевода

Трубка в пищеводе при раке

Хирургия – метод лечения рака пищевода. Чаще всего выполняется эзофагэктомия с помощью разных подходов. Врач рекомендует лучшую технику в зависимости от расположения злокачественного образования и наличия/отсутствия вторичных очагов.

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

  1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
  2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
  3. Другие специализированные хирургические процедуры.
  4. Протонная терапия.
  5. Таргетные препараты.
  6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «Tlv.Hospital» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
  2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
  3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
  4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

  1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
  2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
  3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
  4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

  1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
  2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.
  3. Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии.

Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение.

А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

Пластика с помощью желудка

Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Трансхиатальный подход

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Трансторакальный подход

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Торакоабдоминальный подход

Его применяют в лечении рака пищевода в нижнем сегменте органа или верхней части желудка.

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Радикальная эзофагэктомия

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

Лапароскопическая эзофагэктомия

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

Показанием к такой операции является опухоль, расположенная в любом месте по всей длине пищевода. Обычно лапароскопическую эзофагэктомию проводят с помощью комбинации лапароскопического и торакоскопического подходов.

Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода

При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Шунтирование

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом.

Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент.

В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эзофагэктомия

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

При наличии метастаз может потребоваться зонд перед хирургическим вмешательством, во время его проведения или в процессе последующего восстановления. Такой зонд может применяться, когда иные методики не устраняют блокировку, спровоцированную опухолью.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

  • об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
  • какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
  • об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-pishchevoda/operacii-pri-rake-pishchevoda.html

Лечение дисфагии при раке пищевода

Трубка в пищеводе при раке

Практически все пациенты, страдающие от рака пищевода, с течением времени начинают испытывать недостаточность питания той или иной степени выраженности.

Адекватная коррекция данного патологического состояния является залогом снижения риска лечебных мероприятий и обеспечения максимально долгой и качественной жизни больного.

Вид лечебного питания и его дозировку назначает лечащий врач пациента, исходя из степени нарушения питания последнего.

Дисфагия – это основной симптом рака пищевода, который, в большинстве случаев, и приводит к нарушению питания. Данное состояние представляет собой сужение просвета пищевода ввиду роста новообразования. Различают несколько стадий развития дисфагии, отличающихся друг от друга по характеру пищи, которую пациент не может проглотить (с течением времени болезнь прогрессирует):

  • 1 стадия. Затруднения при глотании твёрдой пищи, пациенту необходимо постоянно запивать съеденное;
  • 2 стадия. Затруднения при глотании полужидкой (кашицеобразной) пищи – пюре, каш и т. п.;
  • 3 стадия. Затруднение при глотании жидкостей (чай, вода и т. п.);
  • 4 стадия. Полная непроходимость пищевода.

Очевидно, что если при первой стадии развития дисфагии полноценное поступление в организм жиров, белков, углеводов, микроэлементов и витаминов ещё реально, то при 2-й и более поздних стадиях это практически невозможно ввиду значительного уменьшения объёма потребляемой ежесуточно пищи и акцента на жидкие продукты, которые содержат мало питательных веществ.

Недостаточность питания становится причиной снижения массы всех органов пациента.

Нарушаются функции иммунной системы и системы кроветворения, возникает атрофия мышц, усиливается скорость распада тканей (это обусловлено тем, что организм вырабатывает необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества из собственных запасов – мышц и жировой ткани). Сочетание слабости лёгочной мускулатуры и ослабления функции иммунной системы может привести к развитию тяжёлых воспалений лёгких.

Вследствие перечисленных выше физиологических эффектов недостаточность питания оказывает на физическое и психическое состояние больного негативное влияние, вызывая рост числа осложнений, увеличение срока пребывания в стационаре, рост смертности и удорожание лечения.

Питание при дисфагии

Просвет суженного новообразованием пищевода достаточно мал, поэтому очень важно, чтобы пища была минимально вязкой и свободной от частичек, способных перекрыть оставшийся просвет (косточки и кожура фруктов, комки каши и т. д.). При кормлении ослабленных больных необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, направленные на предотвращение желудочно-кишечных расстройств.

Пища должна быть максимально разнообразной и полноценной по своему составу.  В рационе пациента должны присутствовать все необходимые организму питательные вещества.

Рекомендуется питаться дробно – то есть часто и небольшими порциями (до 8-10 приёмов пищи ежесуточно). Такая схема питания даёт возможность увеличить объём поступающих в организм питательных веществ у пациентов, неспособных питаться в полном объёме.

Из рациона необходимо исключить алкоголь, газированные напитки, жаренные и жирные продукты.

Специально для ослабленных пациентов и пациентов, страдающих от нарушения питания, фармацевтические компании выпускают специальные питательные смеси для основного и дополнительного питания.

Они производятся в форме готовой жидкой смеси (герметичная упаковка, длительный срок хранения в запечатанном виде) или в виде порошка, предназначенного для приготовления смеси (наподобие сухих молочных смесей для детей).

Для домашнего использования удобнее применять сухой порошок, тогда как для питания пациентов в условиях стационара чаще выбирают готовые смеси. Существует большое количество фирм-производителей и марок такого питания, но все такие смеси сходны в балансе основных питательных веществ (жиров, белков, витаминов, углеводов, микроэлементов и минералов).

Помимо того различают стандартные питательные смеси (1ккал/мл), смеси с повышенной калорийностью (1.5 ккал/мл), смеси для пациентов с почечной недостаточностью, для больных с сахарным диабетом, смеси с пищевыми волокнами и т. д.

Лечение нарушения

Целью лечения дисфагии является восстановление нормального ротового питания, сохранение сил пациента и улучшение качества жизни больного.

Более половины пациентов с дисфагией и раком пищевода на момент постановки диагноза не подлежат оперативному лечению, поскольку рак дал метастазы в другие органы.

В этом случае основной целью является улучшение качества жизни больного – в частности, устранение дисфагии.

В ряде случаев дисфагия может затруднять лечение пациентов, которые могут подвергнуться операции. Для лечения этого нарушения применяют различные методы:

Хирургический метод лечения дисфагии

Целью операции является удаление причины нарушения питания (новообразования) либо формирование другого пути поступления пищи.

При раке пищевода операцией выбора является наложение гастростомы – хирургическое вмешательство малого объёма, в ходе которого в желудке пациента размещается трубка, выводимая на переднюю брюшную стенку.

Через эту трубку, при помощи шприца, жидкая пища вводится непосредственно в желудок.

Основными отрицательными сторонами данного метода является необходимость постоянного ухода за трубкой и существенный психологический дискомфорт пациента.

Лучевая терапия

Под воздействием облучения имеет место уменьшение размеров опухоли (иногда – очень значительное), раскрытие просвета пищевода и восстановление для пациента возможности питаться через рот.

Облучение может проводиться дистанционно (через кожу, с помощью специальных аппаратов) или контактным методом – с введением источника радиации в просвет пищевода. Также может использоваться сочетанная лучевая терапия – комбинированное использование контактной и дистанционной лучевой терапии.

Ещё одним способом усилить эффект лучевой терапии является дополнение его химиотерапией – медикаментозным лечением. Как самостоятельный метод лечения дисфагии химиотерапия не используется ввиду низкой эффективности, но в комплексе с облучением этот способ применяют.

Эндоскопические методы лечения дисфагии

Наибольший интерес на сегодняшний день представляют эндоскопические методики лечения дисфагии.

Особенность этих способов лечения в том, что их применение не связано с повреждающим воздействием на организм человека (облучение), не сопровождается проведением разрезов (хирургия) и, как следствие, очень выгодно при лечении ослабленного пациента. Воздействие на новообразование может осуществляться самыми разными способами: физическими, химическими, биологическими и механическими.

Бужирование

Наиболее старый эндоскопический способ лечения дисфагии, наблюдаемой при раке пищевода. Через суженный просвет пищевода пациента поочередно вводят специальные цилиндрические трубочки, причем каждая следующая трубочка имеет больший диаметр, чем предыдущая. Это позволяет расширить просвет за счёт механического отодвигания новообразования.

Идентичен данному способу метод баллонной дилатации – до уровня новообразования вводят баллон, который впоследствии надувается жидкостью и раздвигает стенки пищевода.

Основным недостатком вышеуказанных методов является кратковременность эффекта и высокий риск повреждения/разрыва стенок пищевода (подобные осложнения имеют место в 6-13% случаев).

Химические методы

Обкалывание новообразования различными медикаментами (чаще всего применяют 96% этиловый спирт), которые вызывают некроз тканей опухоли. За счёт разложения опухолевой массы, локализующейся в просвете пищевода, частично восстанавливается его проходимость.

Физическое воздействие

Один из наиболее часто применяющихся методов. Для деструкции новообразования применяют воздействие на него электрическим током или мощным лазером, что вызывает испарение и разрушение тканей опухоли.

Основной недостаток метода в невозможности точного контроля над глубиной воздействия, что в ряде случаев приводит к появлению кровотечения или сквозного дефекта стенки (перфорации).

Аргоноплазменная коагуляция

Недостатков описанных выше методов лишена аргоноплазменная коагуляция – сравнительно новый метод, суть которого заключается в бесконтактной передаче на ткань энергии высокочастотного тока. Такой подход позволяет контролировать глубину воздействия, что резко уменьшило процент осложнений.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это ещё один современный метод лечения дисфагии. Суть подхода в следующем: пациент внутривенно получает специальные химические вещества (фотосенсибилизаторы), которые скапливаются в тканях опухоли и реагируют на облучение светом определённой длины волны выделением активных частиц, разрушающих злокачественные клетки.

Спустя некоторое время новообразование облучают лазером, имеющим определённые характеристики излучения. Опухоль разрушается, и просвет пищевода пациента освобождается. Важно отметить, что само излучение не обладает повреждающим воздействием, что позволяет сохранить здоровые ткани.

Стентирование

Сегодня для восстановления проходимости пищевода всё чаще используются саморасширяющиеся стенты – цилиндрические конструкции, которые размещаются в пищеводе на уровне расположения новообразования и раскрываются, тем самым отодвигая опухоль и препятствуя стенозу просвета в дальнейшем.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/esophageal/disfagia/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.