Вялотекущий аппендицит симптомы

Хронический аппендицит: симптомы, диагностика, лечение

Вялотекущий аппендицит симптомы

Хронический аппендицит возникает, если после приступа острой формы больного не прооперировали. Воспаление выражается в смазанной симптоматике, что затрудняет диагностику. Лечение назначается в зависимости от выраженности болевого синдрома. При сильной боли проводят операцию. При редких обострениях назначается консервативное лечение.

Характеристика патологии

Хронический аппендицит — что это такое? Этим термином называют вялотекущую форму воспалительного процесса отростка слепой кишки. Хронический аппендицит значит, что воспаление отличается длительностью. Оно локализуется в области червеобразного отростка слепой кишки и встречается реже, чем острое.

Отличия хронической формы от острой

ОстраяХроническая
БольПродолжается несколько дней и исчезает при некрозе тканейВозникает быстро и также быстро купируется
Локализация болевого синдромаСначала в области желудка и пупка, и только потом перемещается в правую часть животаБолит хронический аппендицит время от времени. Боль возникает сразу в правой нижней части живота
Показатели температуры и частота сердечных сокращенийПовышаютсяОстаются неизменными
Исход воспаленияЗавершается разрывом отросткаПатологический процесс продолжает вялое течение

Выявить хронический аппендицит по анализу крови сложно, так как количество лейкоцитов остается в норме, а увеличение этого показателя наблюдается редко.

Причины

Хронический воспалительный процесс аппендикса возникает из-за:

  • отсутствия хирургического вмешательства после перенесенного острого приступа аппендицита;
  • наличия в слепой кишке кист, перегибов и спаек, которые затрудняют опорожнение и провоцируют воспаление;
  • условий для повторного развития аппендицита. Это происходит, если при остром воспалении была проведена операция, но длина культи отростка осталась на уровне 2 см и более.

Иногда причины развития вялотекущего аппендицита остаются невыясненными. В таких случаях объективных условий для воспаления не выявляют.

Факторы риска для развития хронической формы аппендицита:

  • ослабление иммунитета;
  • патологии эндокринных органов;
  • преобладание в рационе мяса;
  • нарушения кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта;
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания у женщин.

Хроническому аппендициту присвоен код по МКБ 10К36.

Фаст-фуд провоцирует воспаление

Клиническая картина

Проявляется хронический аппендицит как расстройство функций ЖКТ. Симптомы воспаления носят смазанный характер, из-за чего их путают с другими болезнями желудка или кишечника.

Клиническая картина рецидивирующего воспаления отростка слепой кишки включает:

  • Дискомфорт, боль и тяжесть в правой подвздошной области. Симптомы часто путают с последствиями физических нагрузок или приема вредной пищи. Возникают при дефекации, кашле, смехе.
  • Чередование запоров и диареи.
  • Регулярное вздутие живота.
  • Тошнота, позывы к рвоте.
  • Частое и болезненное мочеиспускание.

В вечернее время возможно повышение температура тела на 1-2 градуса. Но не более того.

Диагностика

Определить хронический аппендицит как рецедивирующее заболевание возможно только в медицинском учреждении. Воспаление определяют после проведения:

  • общего и развернутого анализы мочи и крови;
  • пальпации живота;
  • ирригоскопиии с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • колоноскопии.

Диагностика хронического аппендицита у женщин требует исключения внематочной беременности.

Как диагностировать хронический аппендицит и отличить его от других патологий с похожими симптомами? Для этого проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

  • хронический холецистит;
  • язву желудка;
  • синдром раздраженного желудка;
  • паразитарные инвазии.

Лечение

При выявлении хронического аппендицита, который сопровождается постоянной болью, проводят оперативное вмешательство. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом.

Классическое хирургическое вмешательство выполняют через разрез, сделанный в передней стенке живота, в правой подвздошной области. Через него наружу выводят слепую кишку с воспаленным аппендиксом и отсекают его. После этого рану ушивают послойно.

Лапароскопическая аппендэктомия – менее инвазивный способ оперативного лечения аппендицита.

  1. В ходе операции в околопупочной зоне выполняют небольшой разрез, через который в живот вводятся углекислый газ и лапароскоп. С помощью этого прибора проводят осмотр внутренней части живота.
  2. После осмотра, убедившись в отсутствии противопоказаний к операции, хирург выполняет разрез в области лобка и правого подреберья, через которые вводит инструменты. Они захватывают воспаленный отросток, перевязывают кровеносные сосуды, пересекают аппендикс и удаляют его из брюшной полости.
  3. Заключительный этап лапароскопической операции – санация, дренирование и ушивание ран.

После операции пациенту назначают прием антибактериальных и спазмолитических средств.

Лечение хронического аппендицита без операции показано, если воспалительный процесс червеобразного отростка выражен неярко, а обострения — редкие и вялотекущие.

Возможно лечить хронический аппендицит консервативным методом. Терапия заболевания основана на приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуномодуляторов.

При длительном текущем аппендиците категорически запрещено класть согревающие компрессы на область воспаления, так как болезнь переходит в перитонит.

Диета

При симптомах хронического аппендицита у взрослых, а также после проведения операции, необходимо соблюдать диету. Еду приготавливают на пару или варят. Пищу употребляют в теплом виде, нельзя есть горячие или холодные блюда.

Запрещенные для употребления продукты:

  • хлеб, выпечка;
  • копчености;
  • консервы;
  • сладости;
  • бобовые;
  • жирные мясо, птица, рыба;
  • макароны;
  • грибы;
  • соусы промышленного изготовления;
  • крупы;
  • кислые фрукты и яблоки;
  • белокочанная капуста, шпинат, щавель.

В рацион включены:

  • нежирные сорта рыбы без кожи;
  • яйца, приготовленные всмятку или паровым омлетом;
  • протертые супы из овощей;
  • паровые котлеты из нежирного мяса;
  • манную и овсяную каши.

Необходимо сократить количество потребляемой соли до 5-8 г в сутки.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/hronicheskij-appenditsit-simptomy

Хронический аппендицит, методы диагностики и лечения

Вялотекущий аппендицит симптомы

Хронический аппендицит — это длительное вялотекущее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, в результате которого стенки органа склерозируются (замещаются рубцовой тканью) и инфильтрируются (пропитываются) иммунокомпетентными клетками.

Это относительно редкое состояние, точные статистические данные по которому неизвестны: исследование удаленных вследствие хронического аппендицита червеобразных отростков показывает, что до 20% операций выполнено напрасно1.

По наблюдениям некоторых авторов, хронический аппендицит отмечается примерно в 18% случаях диагностических лапароскопий, выполненных при болях в правой подвздошной области, чтобы подтвердить или опровергнуть патологию червеобразного отростка2.

Классификация хронического аппендицита

По характеру течения хронический аппендицит может быть:

  • первично-хронический — воспаление изначально носит вялотекущий характер, без острых приступов;
  • резидуальный — после первого острого приступа аппендицита воспаление стихает, постепенно формируется аппендикулярный инфильтрат;
  • рецидивирующий — время от времени повторяются приступы острого аппендицита.

Причины возникновения хронического аппендицита

Из-за того, что патология относительно редкая, точные причины ее возникновения не установлены. Среди предположительных:

  • перенесенная «абортивная», бессимптомная форма аппендицита;
  • измененная реакция иммунной системы (аутоиммунное воспаление);
  • повышение давления в ободочной кишке;
  • паразитарные заболевания;
  • энтериты, колиты.

По мере развития хронического воспаления просвет отростка сужается вплоть до полной облитерации (зарастания). Слизистая атрофируется, истончается, сглаживается. Подслизистый слой замещается соединительной (рубцовой) тканью. Уменьшается количество гладкомышечных клеток в мышечном слое червеобразного отростка, погибшие клетки также заменяются соединительной тканью.

Снижается количество лимфатических фолликулов — иммунной ткани отростка. Зато вокруг сосудов появляются иммунные клетки. Все эти изменения, в свою очередь, создают условия для поддержания хронического воспаления, что замыкает порочный круг.

Нарушение свободного оттока содержимого червеобразного отростка может способствовать возникновению водянки (скопления жидкости) червеобразного отростка или мукоцеле (скопления слизи).

Симптомы хронического аппендицита

Основной симптом хронического аппендицита — время от времени появляющиеся боли в правой подвздошной областиПроявления хронического аппендицита, как правило, крайне незначительны. Например, это периодически возникающие боли в нижней правой части живота. У женщин они часто объясняются гинекологическими проблемами, что приводит к диагностическим ошибкам.

Возможны также тяжесть и дискомфорт в животе, вздутие, тошнота, чередование запоров и поносов. Температура может быть нормальной или подниматься до субфебрильных значений (около 37).

Исключение составляет рецидивирующий аппендицит, каждый приступ которого разворачивается как приступ острого аппендицита: сильная боль в правом боку, которая усиливается при ходьбе и кашле, повышение температуры, понос, напряжение и болезненность мышц стенки живота в правой подвздошной области.

Эти симптомы какое-то время сохраняются, после чего самопроизвольно прекращаются.

Именно из-за подобной картины болезни некоторые эксперты считают, что рецидивирующего хронического аппендицита не существует и каждый новый приступ — это проявления острого аппендицита вирусной природы, который не приводит к перфорации и перитониту, а самопроизвольно разрешается3.

Диагностика хронического аппендицита

Из-за неспецифических проявлений диагностика хронического аппендицита нередко затруднена. Как правило, приходится проводить сложный комплекс обследований для исключения заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами:

  • гинекологической патологии;
  • мочекаменной болезни (правой почки);
  • хронического колита;
  • болезни Крона;
  • дивертикула кишечника;
  • туберкулеза;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронического холецистита;
  • хронического панкреатита.

Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи, УЗИ брюшной полости и области малого таза, фиброгастроскопию, колоноскопию и другие исследования.

Относительную диагностическую ценность имеет ирригоскопия — рентгеновское исследование толстой кишки. Кишечник очищают с помощью серии клизм или специального препарата, после чего наполняют рентгеноконтрастным веществом и делают снимки.

В отличие от других обследований, призванных исключить патологии со схожими клиническими проявлениями, ирригоскопия позволяет заподозрить именно хронический аппендицит: по неравномерному заполнению червеобразного отростка контрастом, изменению его формы, нарушению моторной активности самого отростка и кишечника в этой анатомической области (спазм или атония илеоцекального угла). Также для хронического аппендицита характерна задержка бария в просвете червеобразного отростка в течение нескольких дней.

Кроме ирригоскопии, выявить возможное воспаление червеобразного отростка помогает компьютерная томография, но она не позволяет различить острый и хронический процессы.

Нередко решающей в диагностике хронического аппендицита становится диагностическая лапароскопия — исследование, при котором в брюшную полость вводят миниатюрную камеру. Она позволяет изучить состояние внутренних органов.

Лечение хронического аппендицита

При не слишком явных клинических проявлениях и отсутствии инфильтрата, водянки или мукоцеле может быть назначено консервативное лечение. Рекомендуют антибиотики, спазмолитики, препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики), физиотерапевтические процедуры, способствующие разрешению воспалительного процесса.

Если же симптомы заболевания причиняют пациенту сильный дискомфорт, а патологические изменения червеобразного отростка очевидны, необходима операция.

Аппендэктомия может быть сделана как открытым доступом, так и эндоскопически, в зависимости от технической оснащенности медицинского учреждения.

После оперативного вмешательства назначают гастропротекторы (ребамипид), способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.

Прогноз и профилактика хронического аппендицита

При хроническом аппендиците прогноз, как правило, благоприятный — заболевание не угрожает жизни, хоть и значительно ухудшает ее качество. Профилактики хронического аппендицита не существует.

 

[1] А.В. Сажин, С.В. Мосин, А.А. Коджоглян и соавт. Принципы дифференцированного подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011.

Хронический аппендицит

Вялотекущий аппендицит симптомы

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами.

Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости.

Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

K36 Другие формы аппендицита

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание.

При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка.

При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-appendicitis

Симптомы аппендицита у взрослых женщин

Вялотекущий аппендицит симптомы

Аппендицит может протекать не только в острой форме. Иногда, чаще всего у женщин, воспаление отростка слепой кишки становится хроническим. Какие симптомы могут стать ориентиром опасного заболевания и по какой причине?

Причины возникновения

Первые случаи операции по удалению аппендицита описаны еще в 1 веке нашей эры, хотя в Европе – только в 17-ом. У женщин воспаление аппендикса принималось за послеродовые осложнения и называлось «маточными нарывами».

Возникновению такого диагноза способствовало то, что у женщин аппендицит возникает намного чаще, а беременность провоцирует его возникновение.

Но это одна из причин развития острой формы заболевания, а что с хронической? Ведь некоторые специалисты и вовсе ее не определяют.

Существует множество теорий, объясняющих причины развития острой формы аппендицита. Сам же он становится первопричиной хронического течения, которое называют «холодным периодом» воспаления. Что происходит в отростке? Волокнистая соединительная ткань аппендикса разрастается, происходит отмирание слизистой оболочки и слоя мышц.

Изъязвленная слизистая заменяется рубцовой тканью, которая постепенно увеличивается и сужает просвет слепой кишки, из-за чего здесь скапливаются серозная жидкость, гной и слизь. Мышечная оболочка атрофируется, как и мышечные слои сосудов, разрушаются нервные узелки.

Тут же образуются спайки, которые закрывают отросток и ведут к его перегибам.

Этот процесс может длиться несколько лет, периодически обостряясь – в этом заключается его опасность.

Классификация хронической формы

Иногда хроническое воспаление аппендикса диагностируется без признаков обострения. Хотя некоторые специалисты отрицают такую возможность, объясняя, что боль возникла в рядом расположенных органах. Хотя факт остается фактом: воспаление желчного пузыря и язва двенадцатиперстной кишки могут повлиять на «самочувствие» аппендикса.

Поэтому сторонники того, что хронический аппендицит существует, классифицируют его следующим образом:

  • первично-хронический аппендицит – заболевание протекает вяло, боли в животе возникают без обострения воспалительного процесса;
  • хронический рецидивирующий – развивается после нескольких приступов острого аппендицита;
  • резидуальный – остаточное явление приступов острой формы.

Но правильно диагностировать такую форму заболевания достаточно трудно.

Почему развивается у женщин?

Почему женщины, особенно беременные, находятся в группе риска? Это объясняется строением женской половой системы, которая тесно соприкасается с органами желудочно-кишечного тракта. Воспаление от матки, яичников и маточных труб быстро распространяется на аппендикс.

Появлению воспалительных процессов способствуют ежемесячные менструации, во время которой под действием гормонов слизистые набухают и разрыхляются. У беременных женщин постоянно увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на окружающие органы, из-за чего нарушается их кровоснабжение – таким образом провоцируется аппендицит, в острой либо хронической форме.

Согласно статистике, хронический аппендицит наблюдается у 1% заболевших, чаще всего у женщин в молодом возрасте.

Диагностика заболевания

Как определить аппендицит по симптомам у взрослых женщин? Ощупываются стенки живота – берется во внимание, с какой стороны и какого характера возникают боли. Хотя место боли – не определяющий фактор, потому что она может иррадиировать даже в позвоночник.

Существует множество тестов, при помощи которые хирург диагностирует хронический аппендицит. Но более достоверную клиническую картину нарисуют современные методы диагностики:

  1. лапароскопия: через микроразрезы в брюшной полости вводятся видеокамеры, с помощью которых осматривают слепую кишку изнутри;
  2. рентгенография: осуществляется с одновременным введением контрастной жидкости, которая высвечивается во время проведения процедуры;
  3. УЗИ: помогает определить состояние отростка и рядом расположенных органов;
  4. компьютерная томография: высокоинформативное исследование, которое позволяет подробно изучить ткани аппендикса, их строение и состояние.

Также при подозрении на хронический аппендицит специалист старается исключить ряд заболеваний внутренних органов:

  • мочеполовой системы: нефрит, уретрит;
  • желудочно-кишечного тракта: хронические формы холецистита и панкреатита;
  • гинекологии: хроническое воспаление придатков.

Но несмотря на тщательный осмотр и исследования, и сегодня ошибочный диагноз при воспалении аппендикса – частое явление.

Лучше не ставить диагноз самостоятельно – в домашних условиях, а сразу же обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит лечение.

Характерные боли при аппендиците

Болезненность – основной симптом, по которому можно диагностировать аппендицит, но женский и мужской организмы отличаются, поэтому стоит знать, как болит аппендицит у женщин. В самом начале возникает тянущая боль, локализация которой может быть с любой стороны.

Возможна концентрация вокруг пупка, боли иногда отдают в левый бок. При беременности болевые ощущения возникают под ребрами, расходятся по всему животу и концентрируются в области аппендикса. Характер ощущений может быть схваткообразным, приступообразным или постоянным.

Основная особенность – усиление ощущений во время кашля, смеха, напряжения. Нередко боль отдает в ногу. Данное описание классическое, но у женщин клиническая картина редко бывает типичной ввиду особенностей строения организма.

Опасно ориентироваться на боли, поскольку они могут быть иррадиированы в поясничный отдел, в брюшную полость или в промежность.

Обращаться к врачу стоит при возникновении острой боли в любой части живота, особенно во время беременности.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.