Зонд миллера эббота

Зонд эбботта – миллера. ставить или нет?

Зонд миллера эббота

1. Веретенников В. А., Данилова Т. В. Обоснование целесообразности применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости // Актуальные вопр. хир. 2006. № 6. С. 29-32.

2. Волкова Е. С., Шугаев А. И., Накопия Г. Г. и др. Показания для установки зонда Эбботта – Миллера при острой кишечной непроходимости // Материалы X Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. 9-21 ноября 2015 г., Санкт-Петербург. С. 961-963.

3. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Подачин П. В. и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии: состояние проблемы // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010. № 3. С. 36-43.

4. Дедерер Ю. М. Кишечная интубация через гастростому с целью устранения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника // Клин. хир. 1962. № 7. С. 41-45.

5. Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость. СПб.: Практическая медицина, 1999. 443 с.

6. Жидков С. А. Декомпрессия кишечника при острой кишечной непроходимости и перитоните у лиц старше 60 лет // Мед. журн. Белорусского ГМУ. 2005. № 4. С. 54-55.

7. Житнюк Р. И. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость // Вестн. хир. 1969. № 5. С. 106-109.

8. Лобанков В. М., Призенцов А. А. Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда) // Хир. практика. 2013. № 3. С. 53-54.

9. Мендель Н. А., Волостников Е. В., Плотников Ю. В. и др. Эффективна ли интубация кишечника при острой кишечной непроходимости? Старые догмы и революция взглядов // Вестн. хир. 2013. № 4. С. 100-104.

10. Нечаев Э. А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.: Росмедполис, 1993. 238 с.

11. Филенко Б. П., Земляной В. П., Котков П. А. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. 37 с.

12. Хаджибаев А. М., Мадиев Р. З., Халилов А. С. Дифференциальный подход к использованию назоэнтеральной интубации при острой кишечной непроходимости и перитоните // Вестн. экстрен. мед. 2015. № 2 С. 54-59.

13. Baker J. W. Stitchless plication for reccuring obstruction of the small bowel // Amer. J. Surgery. 1968. Vol. 116, № 3. P. 316-324.

14. Blodgett B. A technic for the satisfactory use of the Miller-Abbott tube // Amer. J. Surg. 1941. Vol. 53. P. 271-279.

15. Catena F., Di Saverio S., Kelli M. D. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction : evidences guidelines of the World Society of Emergency Surgery // Wold. Emerg. Surg. 2011. Vol. 6. P. 5.

16. Ferris J. M., Smith G. M. An evaluation of temporary gastrostomy a slebstitute of nasogastric suction // Ann. Surg. 1956. Vol. 144, № 3. P. 475-486.

17. Fleshner P. R., Siegman M. G., Slater G. I. et al. A prospective randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction // Am. J. Surg. 1995. Vol. 170, № 4. P. 366-370.

18. Gjwen G. F. Long tube decompression is successful in 90 % of patients with adhesive small bowel obstruction // Amer. J. Surg. 2003. Vol. 185, № 6. P. 512-515.

19. Harris F. I. A new rapid method of intubation with the Miller-Abbott tube // JAMA. 1944. Vol. 125, № 11. P. 784-785.

20. Meissner K. Effectiveness of intestinal tube splinting: a prospective observational study // Dig. Surg. 2000. Vol. 17, № 1. P. 49-56.

21. Miller T. G., Abbott W. O. Intestinal intubation; a practical technique // Amer. J. Sci. 1934. Vol. 187. P. 595-599.

22. Sakakibara T., Harada A., Yaguchi T. et al. The indicator for surgery in adhesive small bowel obstruction patient managed with long tube // Hepatogastroenterology. 2007. Vol. 54, № 75. P. 787-790.

23. Scheide G. Der Wert der entlostenden Zekostomie in dr Darmchirurgie // Zbl. Chir. 1965. Bd. 90, № 38. S. 2025.

24. Snyder C. L., Ferrell L., Goodale R. L. et al. Nonoperative management of small-bowel obstruction with endoscopic long intestinal tube placement // Am. Surg. 1990. Vol. 56, № 10. P. 587-592.

25. Sprouse L. R., Arnold C. I., Thow G. B. et al. Twelve-year experience with the long intestinal tube: a means of preventing postoperative bowel obstruction // Am. Surg. 2001. Vol. 67, № 4. P. 357-360.

Том 176, № 4 (2017)

https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-4
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 0042-4625 (Print)ISSN 2686-7370 (Online)

Источник: https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/258

Интубация кишечника

Зонд миллера эббота

Интубация кишечника (лат. in в, внутрь + tuba труба; син. зондирование кишечника) — введение трубки в просвет кишечника с диагностической и лечебной целью.

В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую — трансанально или через колостому.

Диагностическую Интубацию кишечника применяют с целью получения материала для гистологического, цитологического и прочих исследований. В 1967 г. Фокс (Y. A. Fox) предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

В 1955 г. Бланкенхорн (D. H. Blankenhorn) с соавт. предложил методику Интубации кишечника, суть к-рой состоит в том, что через нос вводят длинный (8— 10 м) тонкий (1 —1,5 мм) полихлорвиниловый зонд с ртутным утяжелителем.

Зонд проходит через весь пищеварительный тракт. Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохимического исследования.

Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Метод опасен, т. к. возможны такие осложнения, как перфорация кишки, травмы кишечной стенки зондом или концом эндоскопа. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики (см. Интестиноскопия, Колоноскопия).

В 1910 г. Вестерман (Westerman) впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита. Мат ас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости.

Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Лечебную Интубацию кишечника применяют при парезах и параличах кишечника, при острых воспалительных заболеваниях, после больших и травматических операций на органах брюшной полости, для предупреждения и лечения кишечной непроходимости; для питания больных в раннем послеоперационном периоде, для фиксации кишечника в определенном положении после реконструктивных операций типа операции Нобля (см. Нобля операция).

При лечебной Интубации кишечника эвакуируется содержимое из переполненной и растянутой жидкостью и газами тонкой кишки, т. к. переполнение содержимым приводит к нарушению кровотока в сосудах стенки кишки, тромбозу их, некрозу и перфорации кишечной стенки. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта — Миллера.

Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Методика

Рис. 1. Схематическое изображение интубации тонкой кишки через гастростому: а — в центре кисетного шва рассекают стенку желудка и вставляют зонд (который затем проводят в кишечник); б — стенку желудка подшивают к париетальной брюшине передней брюшной стенки; 1 — зонд; 2 — кисетный шов; 3 — желудок; 4 — париетальная брюшина передней брюшной стенки. Рис. 2.

Схематическое изображение трансанальной интубации толстой кишки одноканальным зондом с баллоном с целью предохранения швов анастомоза: 1 — anus; 2 — шов анастомоза; 3 — зонд с баллоном (4).

С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр. р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки (уровень привратника), раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата.

После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки (по 15 — 20 см в час) до уровня 2—3 м.

Обязателен рентгенологический контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке (до 3—4 раз в зависимости от продвижения зонда).

При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают. Длительность нахождения зонда — 3—7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда.

Интубация кишечника через рот и нос дает хороший терапевтический эффект, однако проведение зонда (даже зонда Кантора с утяжелителем на конце) при парезе кишки затруднено.

Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника.

Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому (рис. 1) или илеостому, к-рая может быть произведена ввиду невозможности проведения зонда через рот или нос. Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки (И. Д. Житнюк, 1965).

Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд.

С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд. Зонд вводят во время операции выше анастомоза (рис. 2) на 3—5 дней и удаляют после восстановления функции кишечника.

Библиография: Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка, М., 1976, библиогр.; Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М., 1975, библиогр.; Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М., 1971, библиогр.; Житнюк И. Д.

Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир., т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоногин В. Д. О профилактике недостаточности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, Хирургия, № 6, с. 31, 1965, библиогр.; Симонян К. С.

Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.; Хирургия органов пищеварения, под ред. И. М. Матяшина и др., вып. 3, с. 9 и др., Киев, 1974; Шальков Ю. Л., Нечитайло П. Е. и Гришина Т. А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир.,т.

118, № 2, с. 34, 1977.,

В. П. Стрекаловский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%98%D0%9D%D0%A2%D0%A3%D0%91%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF_%D0%9A%D0%98%D0%A8%D0%95%D0%A7%D0%9D%D0%98%D0%9A%D0%90

Зонд для назоинтестинальной интубации

Зонд миллера эббота

Полезная модель относится к медицине, в частности абдоминальной хирургии, а именно конструкциям зондов для интубации тонкой кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом.

Зонд выполняет каркасную и декомпрессионно-детоксикационную функции, может использоваться с целью профилактики пареза кишечника и для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде, а также с целью лабораторного контроля за состоянием кишечной микрофлоры разных отделов тонкой кишки и зондовой коррекции дисбиоза. Заявляемая конструкция зонда выполнена из силикона с проводником в виде оливы на дистальном конце длиной не менее 3 м, снабжена основным каналом и тремя дополнительными каналами, расположенными в его стенке, причем длина первого дополнительного канала составляет 1/3 длины основного канала, длина второго – 1/2 длины основного канала, длина третьего – 2/3 длины основного канала, в дистальной части каждого канала имеются боковые отверстия, причем в основном канале отверстия выполнены на участке, не превышающем 2/3 его длины, а в дополнительных каналах – на участках, не превышающих 1/10 длины каждого канала соответственно, и дистальный конец каждого дополнительного канала обозначен рентгеноконтрастной меткой. В отличие от прототипа разработана конструкция зонда, позволяющая осуществлять лабораторный контроль состояния энтеральной среды и ее зондовой коррекции у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом, что позволяет проводить эффективную коррекцию дисбиоза кишечника у больных оперированных на желудочно-кишечном тракте в раннем послеоперационном периоде.

Полезная модель относится к медицине, в частности абдоминальной хирургии, а именно конструкциям зондов для интубации тонкой кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом.

Зонд выполняет каркасную и декомпрессионно-детоксикационную функции, может использоваться с целью профилактики пареза кишечника и для энтерального зондового питания в послеоперационном периоде, а также с целью лабораторного контроля за состоянием кишечной микрофлоры разных отделов тонкой кишки и зондовой коррекции дисбиоза.

Известны конструкции зондов: одноканальные зонды типа Эббота-Мюллера, Кантора, стандартный кишечный одноканальный, производимый ЗАО “МЕДСИЛ” и экспериментальным предприятием НИИ травматологии и ортопедии Нижнего Новгорода. Устройства

перечисленных зондов представляют собой полую трубку длиной не менее 3-х м с перфоративными отверстиями и различными приспособлениями для перемещения в просвете тонкой кишки во время операции (Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. – СПб.: “Росмедполис”, 1993, с.240, С.70).

Недостатком имеющихся конструкций зондов для интубации кишки является невозможность осуществления лабораторного контроля содержимого разных отделов тонкой кишки с целью оценки микробиоценоза последней и зондовой коррекции дисбиоза в виду отсутствия описания конструкции зонда для данных целей (Трусов А.Л., Папандопуло Н.С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезе кишечника // Хирургия. – 1983. – №2. – С.90-92.)

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбрана конструкция силиконового одноканального зонда для трансназальной интубации тонкой кишки с наконечником в виде оливы на конце и боковыми отверстиями (Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д.

Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. – СПб.: “Росмедполис”, 1993, с.240, С.70; Любенко Л.А. с соавт. Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости // Клиническая хирургия. – 1987. – №4.

– С.30-32.)

Недостатком зонда, выбранного в качестве прототипа, является невозможность определения состояния кишечной среды в разных отделах тонкой кишки из-за наличия лишь одного канала, служащего для опорожнения и декомпрессии перерастянутых петель кишки от жидкого содержимого и газов (Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. – СПб.: “Питер”, 2001. – с.480; Андросов Н.С. О дренировании тонкой кишки при

оперативном лечении кишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 1971. – №5. – С.40-43.)

Задачей полезной модели является разработка более совершенной конструкции зонда, которая позволила бы при сохранении физиологичных размеров изделия осуществлять лабораторный контроль состояния энтеральной среды и ее зондовой коррекции у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом.

Поставленная задача решается тем, что предлагаемая конструкция зонда для назоинтестинальной интубации представляет собой силиконовый зонд с проводником в виде оливы на дистальном конце длиной не менее 3 м; зонд снабжен основным каналом и тремя дополнительными каналами, расположенными в его стенке, причем длина первого дополнительного канала составляет 1/3 длины основного канала, длина второго – 1/2 длины основного канала, длина третьего – 2/3 длины основного канала; в дистальной части каждого канала имеются боковые отверстия, причем в основном канале отверстия выполнены на участке, не превышающем 2/3 его длины, а в дополнительных каналах – на участках, не превышающих 1/10 длины каждого канала соответственно, и дистальный конец каждого дополнительного канала обозначен рентгеноконтрастной меткой.

Отличительными существенными признаками полезной модели являются:

– дополнительное оснащение зонда тремя каналами, расположенными в стенке основного канала;

– длина первого дополнительного канала составляет 1/3 длины основного канала, длина второго дополнительного канала – 1/2 длины основного канала, а длина третьего дополнительного канала – 2/3 длины основного канала;

– дистальные части дополнительных каналов перфорированы и

перфорация выполнена в каждом канале на участке, не превышающем длину, соответствующую 1/10 длины канала;

– на дистальном конце каждого канала имеются рентгеноконтрастные метки.

Причинно-следственная связь между признаками и результатом:

С помощью дополнительных каналов, расположенных в стенке зонда, становится возможным, сохраняя физиологичные размеры зонда, осуществлять забор кишечного содержимого с целью исследования микробиоценоза тонкой кишки.

Учитывая разную длину дополнительных каналов, лабораторный контроль интестинального статуса осуществляется в разных отделах тонкой кишки:

– длина первого дополнительного канала составляет 1/3 длины основного канала, так как на этом уровне расположена двенадцатиперстная кишка;

– длина второго дополнительного канала составляет 1/2 длины основного канала, так как на этом уровне расположена тощая кишка;

– длина третьего дополнительного канала составляет 2/3 длины основного канала, так как на этом уровне расположена подвздошная кишка;

Наличие перфоративных отверстий в дистальных отделах каждого дополнительного канала на участке не превышающем длину, соответствующую 1/10 длины канала, позволяет эффективно эвакуировать кишечное содержимое из исследуемых отделов тонкой кишки и осуществлять коррекцию микробиоценоза соответственно.

Присутствие рентгеноконтрастных меток на дистальном конце каждого дополнительного канала предотвращает дислокацию зонда по желудочно-кишечному тракту и регургитацию кишечного содержимого в желудок в виду возможности контроля расположения зонда.

Отличительные существенные признаки являются новыми и позволяют проводить лабораторный контроль за состоянием энтеральной среды и ее зондовую коррекцию у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом.

На Фиг.1 представлено схематичное изображение зонда.

Зонд состоит из:

– основного канала – 1,

– оливы – 2,

– дополнительных каналов – 3,

– перфоративных отверстий – 4.

Общая длина зонда 3 м. Наружный диаметр зонда не более 8-10 мм, внутренний 6-8 мм. Внутренний диаметр дополнительных каналов – не более 1,5 мм.

На конце каждого дополнительного канала имеются рентгеноконтрастные метки.

Дистальный конец зонда оснащен проводником в виде оливы, которая изготовлена из того же материала – силикона, имеет такой же диаметр и гантелевидно соединена с основной частью зонда.

Интубация кишки с помощью зонда выполняется следующим образом: перед началом проведения зонда анестезиолог контролирует растяжение манжеты эндотрахельной трубки и опорожняет желудок во избежании аспирации содержимого в дыхательные пути; далее производится согласованное и синхронное продвижение зонда по желудочно-кишечному тракту в дистальном направлении за счет давления вдоль его оси обычным способом с помощью оливы (2). Декомпрессионо-детоксикационная, каркасная функции и энтеральное питание осуществляется с помощью основного канала (1). Лабораторный контроль состояния микрофлоры разных отделов тонкой кишки осуществляется с помощью дополнительных каналов (3), расположенных в стенке зонда; наличие перфоративных отверстий (4)

на проксимальном конце каждого канала позволяет эвакуировать содержимое разных отделов тонкой кишки путем активной аспирации кишечного экссудата с последующей оценкой тонкокишечного содержимого на дисбиоз. Зондовая коррекция дисбиоза осуществляется посредством дополнительных каналов (3) гравитационным методом с подключением инфузионных систем и дозирующей капельницы.

В отличие от прототипа разработана конструкция зонда, позволяющая осуществлять лабораторный контроль состояния энтеральной среды и ее зондовой коррекции у больных с острой кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом, что позволяет проводить эффективную коррекцию дисбиоза кишечника у больных оперированных на желудочно-кишечном тракте в раннем послеоперационном периоде.

Зонд силиконовый для назоинтестинальной интубации с проводником в виде оливы на дистальном конце, длиной не менее 3 м, снабженный основным каналом и тремя дополнительными каналами, расположенными в его стенке, причем длина первого дополнительного канала составляет 1/3 длины основного канала, длина второго – 1/2 длины основного канала, длина третьего – 2/3 длины основного канала, в дистальной части каждого канала имеются боковые отверстия, причем в основном канале отверстия выполнены на дистальном участке, не превышающем 2/3 его длины, а в дополнительных каналах – на дистальных участках, не превышающих 1/10 длины каждого канала соответственно, и дистальный конец каждого дополнительного канала обозначен рентгеноконтрастной меткой.

Источник: https://poleznayamodel.ru/model/5/58922.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.